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單囊型成釉細胞瘤的概述

　　單囊型成釉細胞瘤 曾被稱為壁性成釉細胞瘤(mural ameloblastoma)。它是指臨床和X線表現單囊性頜骨改變，類似于頜骨囊腫，但組織學檢查見其囊腔的襯里上皮可表現為成釉細胞瘤樣改變，增生的腫瘤結節可突入囊腔內和(或)浸潤纖維組織囊壁。該型成釉細胞瘤多見于年齡在10～29歲之間的青年人。好發于下頜磨牙區。采用刮治術后復發率較低。

　　依據腫瘤的組成成分和結構不同，單囊型成釉細胞瘤又可分為3種組織學亞型：第Ⅰ型為單純囊性型，囊壁僅見上皮襯里，表現成釉細胞瘤的典型形態特點，包括呈柵欄狀排列的柱狀基底細胞(核深染且遠離基底膜)和排列松散的基底上細胞，即所謂的Vickers-Gorlin標準;第Ⅱ型伴囊腔內瘤結節增殖，瘤結節多呈叢狀型成釉細胞瘤的特點;第Ⅲ型腫瘤的纖維囊壁內有腫瘤浸潤島，可伴或不伴囊腔內瘤結節增殖。囊壁襯里上皮并非均一地表現成釉細胞瘤特點，局部區域可見較薄的、無特征的非角化上皮，伴感染區域上皮較厚，上皮釘突呈不規則狀增殖。在纖維囊壁內常常可見程度不一的上皮下玻璃樣變或透明帶。

　　由于第Ⅰ、第Ⅱ型腫瘤僅表現囊性或囊腔內生長，其生物學行為類似于發育性牙源性囊腫，故單純刮治后一般不復發;但第Ⅲ型腫瘤因其纖維囊壁內存在腫瘤浸潤，局部侵襲性可能類似于實性型成釉細胞瘤，因此其治療原則應與后者相同。另外，有報道單囊型成釉細胞瘤可于術后多年復發，有的復發間隔甚至長達 20余年，因此對術后患者作長期隨訪是必要的。

　　成釉細胞瘤的病因不明，它可能來源于牙源性上皮或牙源性上皮剩余，包括成釉器、Malassez上皮剩余、Serres上皮剩余、縮余釉上皮以及牙源性囊腫的襯里上皮。還有人認為此瘤可發生于口腔黏膜上皮。

牙髓炎鑒別診斷方法

　　1、與深齲鑒別：

　　它們都有較深的齲洞，但深齲無急性牙髓炎的自發性劇烈疼痛。

　　2、與齦乳頭炎鑒別：

　　牙齦乳頭炎可有自發性劇烈疼痛，但局部牙齦紅腫、壓痛，甚至溢膿，且多有食物嵌塞史，而牙髓炎則無;牙髓炎對溫度敏感，而齦乳頭炎對溫度的刺激則無明顯反映。

　　3、與三叉神經痛鑒別：

　　三叉神經痛一般在夜間不發作，溫度改變亦不引起疼痛，而且多有“扳機點”，疼痛間歇期不會隨病情發展而明顯延長或縮短。

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