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齲齒早期診斷

　　臨床診斷

　　早期齲的診斷方法分為兩種：視覺與視觸覺診斷;儀器診斷。

　　1.視覺與視觸覺診斷

　　①光滑面早期齲：光滑面(包括牙合面、唇頰面)的釉質表面下脫鈣表現白堊色斑稱齲白斑。為避免覆蓋唾液的折光現象，牙表面防濕擦干唾液吹干牙表面，觀察白堊色斑的存在。為避免破壞表面再礦化層，盡量不用尖探針劃探，防止在礦化膜的破壞。②窩溝早期齲：觀察顏色變黑，探粗糙感，可初步確定齲壞。③ 鄰面早期齲：是容易忽略部位，多表面粗糙或X線顯示釉質表面下脫鈣透影表現。用牙科探針感覺粗糙感，再輔助X線投射，可確定早期齲的存在。

　　2.儀器檢測

　　(1)X線診斷：X線早期齲的診斷是臨床常用的方法，多用合翼片或根尖片平行投照技術，適合鄰面的齲或繼發齲診斷。

　　(2)激光熒光診斷：激光熒光齲檢測儀是目前臨床多用的早期齲診斷儀器。原理是以藍綠范圍的可見激光照射源，照射牙面組織有機及無機物吸收激光后，產生不同程度的熒光，齲壞部位熒光反應比正常硬組織反應強，探頭將不同熒光反應轉換信號，以數據顯示。該儀器重復性強，簡便，準確率高于X線檢查。適合窩溝齲、鄰面齲的早期診斷。

　　(3)電阻法：牙釉質是不良導電體，電阻大，當釉質出現脫礦后，釉表面出現可浸入唾液的微孔間隙，而增加了導電性，局部電阻下降，下降值與齲損深度呈正相關，則以此為診斷早期齲的依據。

　　其他早期診斷方法還有：內鏡、超聲波、光線透照及熒光染色、定量光導熒光法等方法在研究及使用中。

牙齦出血概述

　　正常牙齦呈粉紅色，邊緣菲薄，緊貼在牙頸部，牙齦質地堅韌而富有彈性，用探針探測齦溝時不會出血。

　　牙齦出血是牙周病最早出現的臨床表現，牙周病是感染性炎癥性疾病，牙齦出血是因為炎癥時小動脈、小靜脈、毛細血管擴張，滲透壓增加。同時炎細胞浸潤，繼而發生上皮增生、角化，隨微生物毒性的增加，還會出現潰瘍、壞死。

　　牙齦出血有被動出血和主動出血之分。被動出血是當牙齦受到機械刺激(如刷牙、吸吮、咬硬物、食物嵌塞等)時流血，可自行停止;而自動出血是在無任何刺激時即自動流血，無自限性，且出血多。牙齦出血情況復雜，在臨床上須仔細詢問病史、認真檢查并做好鑒別診斷，才能得出正確的診斷，從而確定正確的治療方法，而不至于采取不妥甚至錯誤的治療方法。

　　牙齦炎癥的臨床表現：

　　1.牙齦出血早期輕探即可出現，充血水腫使表皮變薄。

　　2.牙齦顏色變鮮紅或暗紅色。

　　3.牙齦外形齦緣變厚，牙間乳頭圓鈍，與牙面不再緊貼。

　　4.牙齦質地松軟脆弱，缺乏彈性。

　　應用以下指數記分法可以比較準確而客觀地判斷牙齦炎癥的程度，臨床上可作為觀察療效和科學研究的指標：

　　1.牙齦指數(GI)。

　　2.出血指數(BI)。

　　3.齦溝出血指數(SBI)。

　　4.探診出血(BOP)：根據探診后有無出血，記為BOP陽性或陰性。

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