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后牙大面積缺損的修復簡述

　　牙體大面積缺損后，單純充填修復不能獲得良好的抗力形和固位形，影響咀嚼功能，降低了生活的質量。作者從1991-11起用釘固位的方法，對后牙102個大面積缺損的牙體進行修復治療，獲得了良好的效果。現總結如下。

　　1資料和方法

　　1.1病例資料收集我院牙體專科門診患者，男性60個牙，女性42個牙，共102個。術后1年的21個牙，2年的42個，3年的39個。患者的牙位、治療及修復情況：前磨牙22個，磨牙80個;根管治療85個，干髓治療3個，保髓治療14個;銀汞合金64個，玻璃離子30個，光敏樹脂8個;自攻牙本質釘17個，根管釘56個，銀汞釘12個，粘固釘5個，混合使用12個。

　　1.2適應證牙體多壁缺損，不能備出標準洞形并具有下列條件的：能治愈的可復性牙髓炎;可治愈的牙髓、根尖周病;能控制的牙周病。

　　1.3方法根據病情作好牙髓病、根尖周病或牙周病的治療。根據缺損壁的多少用不同種類固位釘固位后用銀汞或光敏復合樹脂或玻璃離子粘固粉修復。視抗力或固位力的情況配合金屬全冠修復。固位釘有4種：粘固釘(自制，d=0.8mm的鋼絲釘)、自攻自斷螺紋釘(d=0.65mm)、根管螺紋釘 (d=1.0mm)、根管銀汞釘。后者的使用方法為：用1/2號球鉆伸入管內約2mm，在根管壁上備出倒凹，用銀汞合金充填根管及牙體，使根、冠的銀汞合金為一體。

　　2結果

　　2.1成敗標準成功：修復體完好不松動，牙無腫痛，咀嚼正常，X線片見牙根周陰影消失或無進展;失敗：成功項中有一項不佳者。

　　2.2療效成功93個牙，失敗9個牙。失敗中1年的1個牙，2年的6個牙，3年的2個牙。

　　3討論

　　隨著生活水平的提高，人們對磨牙的保留意識也逐漸提高。作者在充填后牙大面積牙體缺損的患牙時用固位釘增加修復材料固位配合金屬全冠成功地保留了磨牙殘冠，這與以往文獻報道是一致的。臨床操作中值得注意的是：

　　3.1在使用自攻自斷牙本質釘時，應該主要用于：①磨牙面蝶形缺損的活髓牙;②過度磨耗造成牙體缺損重的活髓牙;③鄰面洞固位力差的死髓牙配合根管釘使用，達到應力平衡;④在頰、舌側壁上使用水平向釘以防牙充填物的折裂。使用時注意方向，避免旁穿，其位置應在牙本質內，距釉牙本質界至少 0.5mm.

　　3.2根管銀汞釘主要用于髓腔扁，牙冠小的雙尖牙，使用時應注意成形片從頰舌向去除，掌握好合金的固化期，動作輕柔，避免銀汞合金硬固前從根、冠連接處折斷。

　　3.3根管螺紋釘的使用應避免麻花鉆在根管內重復插入。為避免牙膠尖充填物脫出，根充時側壓要足，或在備釘道時將氯仿導入根管內適當深底。要注意麻花鉆的使用方向，防止側穿。麻花鉆在根管內走行時是無阻力的，如有阻力應注意走向，尤其是在塑化治療的根管。

　　3.4要注意保持修復體力的平衡。固位釘的數目和位置關系著修復體的固位力，釘偏向一側會使修復體失去力的平衡而松動或牙裂，如平衡側無條件使用根管釘或牙本質釘則選用粘接技術即光敏復合樹脂包繞剩余牙壁的形式修復牙冠達到力的平衡。

　　3.5當牙冠嚴重缺損或冠近遠中都缺失時成形片已無法固定，必須使用成形圈。如能預成帶環修復則效果更好。

　　3.6失敗病例中因未做全冠修復造成冠折的2例;牙周病復發牙松動的1例;根管治療時采用塑化治療根管造成根尖竇道的6例。因此作者認為保髓、牙髓病、根尖周病、牙周病治療成功與否是牙體大面積修復的基礎，無髓牙牙體修復后應常規金屬全冠保護，這樣牙齒的保存率會大大地提高。

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