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牙根縱裂牙的修復(fù)治療

　　牙根縱裂常發(fā)生于未經(jīng)治療的磨牙，其中第一磨牙的近中根或近中頰根多見，原因尚不明確。該病由我國學(xué)者1980年首先報道。由于根縱裂順牙長軸通過根管，多為頰舌向發(fā)生，同時侵犯牙體、牙髓和牙周組織，因此預(yù)后極差，常需拔除患牙。在臨床工作中，我們通過X線片檢查發(fā)現(xiàn)，有一部分患牙，近中根發(fā)生牙根縱裂，其牙周組織破壞較多，然而遠中根的牙周組織尚未波及。為了保留這部分牙齒，我們對患牙采取牙齒半切術(shù)，即把牙根縱裂的患根連同該半側(cè)牙冠一起切除，對剩余牙體進行修復(fù)治療。經(jīng)過1～5年的臨床觀察，修復(fù)效果較滿意。下面就修復(fù)方法加以介紹。

　　1資料和方法

　　1990年5月～1999年4月間共治療第一磨牙近中(頰)根縱裂患者9例(9顆牙齒)，上頜1例、下頜8例;男性8例、女性1例;年齡 62～80歲，平均71歲。全部患牙均未經(jīng)任何治療，面表現(xiàn)不同程度的不均勻磨耗。X線片顯示：第一磨牙的近中(頰)根縱裂，部分患牙可見裂片移位。所有根裂牙的根管影象均變寬，不論其長度如何，都達根尖。患根周圍牙槽骨吸收，存在根分歧病變，遠中根牙周組織無明顯病變或有輕度牙周病變。

　　局麻下用高速手機裂鉆沿患牙牙冠的頰溝向根分歧處切割，將患牙分為近、遠中兩部分。拔除近中牙冠及裂根，搔刮拔牙窩，遠中根進行根管治療，修整保留的半側(cè)牙冠外形使其呈一單根牙形狀。

　　待拔牙創(chuàng)愈合，視鄰牙和對牙狀況，采取不同的固定修復(fù)方法。本組固定橋修復(fù)2例，均為鄰牙缺失。考慮到患牙做基牙的承受能力較弱，設(shè)計時適當(dāng)增加了固位體;3例剩余牙根周組織存在輕度病變，設(shè)計聯(lián)冠以減少力，增加穩(wěn)固;牙根情況好的4例設(shè)計為全冠。

　　2結(jié)果

　　6個月后對全部病例進行復(fù)查，固定修復(fù)體均無松動，牙齦色澤正常，無牙周袋。X線片顯示：保留牙根組織正常，原有的根分歧病變出現(xiàn)修復(fù)。患者主訴咀嚼得力，使用良好。隨后分別在1～5年內(nèi)對全部病例逐年進行復(fù)查。由于各種原因(失訪、病故)，目前修復(fù)體完好，已使用1～5年者有5例，其中固定橋 1例，聯(lián)冠2例，全冠2例。

　　3討論

　　牙根縱裂是一種特殊的牙根病變，據(jù)現(xiàn)有的國內(nèi)文獻報告，可能與創(chuàng)傷性力、牙根形態(tài)、牙根發(fā)育缺陷及牙周病等因素有關(guān)。該病一般在就診前半年甚至一年即出現(xiàn)癥狀，隨癥狀逐漸加重而就診。這就使保留牙根縱裂的患牙更為困難。從病因及臨床癥狀分析，該病有一漸進的病程，且牙根縱裂僅發(fā)生在一個牙根，如能及早發(fā)現(xiàn)，在病變局限，未波及其它牙根時，采取相應(yīng)的治療措施，可使較多的患牙免于拔除。

　　牙根縱裂多發(fā)生于老年人，患者一般有較強烈的愿望保留牙齒。而保留該類患牙在掌握好適應(yīng)癥后，合理的設(shè)計則顯得尤為重要。本組病例針對每位患者剩余牙體的根周和鄰牙狀況，采用了不同的修復(fù)體。通過對患者的隨訪，患牙修復(fù)體及牙體X線片的檢查，較好的達到保留患牙的目的。

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