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皰疹性口炎的診斷及鑒別診斷

　　大多數病例，根據臨床表現都可做出診斷。如原發性感染多見于嬰幼兒，急性發作，全身反應重，口腔黏膜的任何部位和口唇周圍可出現成簇的小水皰。皰破后，口腔黏膜形成淺潰瘍，口周皮膚形成結痂。復發性感染成人多見，全身反應輕。在口角、唇緣及皮膚出現典型的成簇小水皰。

　　口腔單純皰疹應與以下疾病鑒別：

　　1.口炎型口瘡：

　　損害為散在分布的單個小潰瘍，病程反復，不經過發皰期，潰瘍數量較多，主要分布于口腔內角化程度較差的黏膜處，不造成齦炎，兒童少見，無皮膚損害。

　　2.三叉神經帶狀皰疹：

　　是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔黏膜的病損。水皰較大，皰疹聚集成簇，沿三叉神經的分支排列成帶狀，但不超過中線。疼痛劇烈，甚至損害愈合后在一段時期內仍有疼痛。本病任何年齡都可發生，愈合后多不再復發。

　　3.手足口病：

　　是因感染柯薩奇病毒A16、A5、A10和腸道病毒EV71型所引起的皮膚黏膜病。前驅癥狀有發熱、困倦與局部淋巴結腫大，然后在口腔黏膜、手掌、足底出現散在水皰、丘疹與斑疹，數量不等。斑疹周圍有紅暈，無明顯壓痛，其中央為小水皰，皮膚的水皰數日后干燥結痂。口腔損害廣泛分布于唇、頰、舌、腭等處，初起時多小水皰，迅速成為潰瘍，經5～10日后愈合。但根據國內外資料，與其他腸道病毒引起的手足口病相比，由EV71型感染引起的疾病發生重癥感染的比例較大，病死率也較高，重癥病例病死率可達10%～25%，應該引起重視。　　4.皰疹性咽峽炎：

　　由柯薩奇病毒A4所引起的口腔皰疹損害，臨床表現較似急性痘疹性齦口炎，但前驅期癥狀和全身反應都較輕，病損的分布只限于口腔后部，如軟腭、懸雍垂、扁桃體處，為叢集成簇的小水皰，不久潰破成潰瘍，損害很少發于口腔前部，牙齦不受損害，病程大約7天。

　　4.多形性紅斑：

　　多形滲出性紅斑是一組累及皮膚和黏膜，以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚黏膜病。誘發因素包括感染、藥物，但也有些找不到明顯誘因。黏膜充血水腫，有時可見紅斑及水皰。但皰很快破潰，故最常見的病變為大面積糜爛。糜爛表面有大量滲出物形成厚的假膜。病損易出血，在唇部常形成較厚的黑紫色血痂。皮損為常對稱分布于手背、足背、前臂，損害為紅斑、丘疹、水皰、大皰或血皰等。斑疹為水腫性紅斑，呈圓形或卵圓形，可向周圍擴展，中央變為暗紫紅色，襯以鮮紅色邊緣，若中央水腫吸收凹陷成為盤狀者，稱為靶形紅斑。

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