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　　牙內陷簡介

　　牙發育時期，造釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致。牙萌出后，在牙面可出現一囊狀深陷的窩洞。常見于上頜側切牙，偶也可發生于上頜中切牙或尖牙。根據牙內陷的深淺程度及其形態變異，臨床上可分為：畸形舌側窩、畸形根面溝、畸形舌側尖和牙中牙。

　　(一)臨床表現

　　1.畸形舌側窩是牙內陷最輕的一種。由于舌側窩呈囊狀深陷，容易滯留殘渣，細菌滋生，引起牙髓感染、壞死及根尖周病變。

　　2.畸形根面溝為一條縱行溝裂，越過舌隆突向根方延伸;嚴重者可將牙根分裂為二，形成額外根。畸形根面溝使齦溝底封閉不良，形成骨下袋，導致牙周組織的破壞。

　　3.畸形舌側尖舌隆突呈圓錐形突起，突起成一牙尖，又稱指狀舌尖。牙髓組織伸入，易遭磨損而引起牙髓及根尖周組織病變。

　　4.牙中牙是牙內陷最嚴重的一種。牙齒呈圓錐狀，且較其固有形態稍大;X線片示一個牙包于牙中，其實陷入部分的中央不是牙髓，而是含有殘余造釉器的空腔。

　　(二)治療

　　對牙內陷的治療，應視其牙髓是否遭受感染而定。

　　早期應按深齲處理，將空腔內軟化組織去盡，形成洞形，按間接蓋髓術處理。若去腐質時露髓，應將內陷處鉆開，然后根據牙髓狀態和牙根發育情況，選擇進一步處理的方法。若牙齒外形也有異常，必要時可拔除患牙再修復。

　　凡導致牙髓、牙周同時發病者，應在行根管治療術的同時行牙周病手術治療。若裂溝已達根尖部，由于相互交通造成了牙周組織廣泛破壞，則預后不佳，應予拔除。

　　牙齒結構介紹

　　牙齒由牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓四部分組成。

　　牙釉質(Enamel)：

　　是由無數密集的釉柱和少量柱間質組合而成。是人體中最硬的組織，覆蓋在牙冠表面，呈乳白色、略透明、質堅硬，能耐受強大的嚼力。無機鹽約占96%，其中主要成分是磷酸鈣、碳酸鈣等。有機物成分僅占很少量。

　　牙本質(Dentin)：

　　是構成牙齒的主體部分，由基質和牙本質小管組成，牙本質小管中有來自造牙本質細胞的細胞突，藉此以進行營養代射，牙本質鈣化程度和硬度比牙釉質稍低，色淡黃，不透明。無機鹽類約70%，主要為羥磷灰石，含磷酸鈣等，有機物約占30%，主要是膠原蛋白。

　　牙骨質(Cementum)：

　　是包繞在牙根表面的一薄層骨樣組織。其營養主要來自牙周膜，并借牙周膜纖維與牙槽骨緊密相接。由于牙根部炎癥的激惹，牙骨質可以發生吸收或增生，甚或與周圍骨組織呈骨性粘連。

　　牙髓(Cementum)：

　　牙髓組織位于牙齒內部的牙髓腔內。牙髓腔的外形與牙體形態大致相似，牙冠部髓腔較大，稱髓室，牙根部髓腔較細小，稱根管，根尖部有小孔，稱根尖孔。牙髓組織主要包含神經、血管，淋巴和結締組織，還有排列在牙髓外周的造牙本質細胞，其作用是造牙本質。當牙冠某一部位有齲或其它病損時，可在相應的髓腔內壁形成一層牙本質，稱為修復性牙本質，以補償該部的牙冠厚度，即為牙髓的保護性反應。

　　近代觀點認為，從胚胎學、組織學及生理學等方面考慮，牙本質和牙髓之間有著極為密切的關系，可視為一個組織或器官，稱為牙髓一牙本質器官 (pulp-dentinorgan)。從胚胎和組織學方面看，二者均由外間質牙乳頭衍生而來，而且在牙本質礦化形成以后，還有牙髓中的造牙本質細胞突起延伸入牙本質小管，而突起中所含細胞漿占造牙本質細胞的3/4，牙本質是牙髓細胞分化成熟的最終產物、構成其外周礦化部分。從生理學角度，牙本質對牙髓保護作用，而其活力又得自牙髓，一旦牙本質暴露、遭受外界刺激或損傷時，無論其來源、輕重、性質如何，牙髓均將發生相應的應答反應。因此，簡而言之，可以認為牙髓系由礦化與未礦化二部分構成，礦化部分即牙本質，二者實質上是作為一個整體而對外界刺激產生反應，在牙本質上進行的任何預備均系對牙髓外圍組織的直接損傷，這一概念對臨床有重要意義。

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