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牙髓組織的增齡性變化

　　人體組織的老化主要受遺傳控制。近年來老年醫學的研討日益受到注重，已提出了多種有關衰老的學說。牙髓與人體其它組織一樣，隨年齡增加也會發作老化(即增齡性變化)。本文主要就增齡惹起的牙髓構造與組成的退行性改動進行綜述。

　　一、牙髓腔減少隨著年齡增加，牙髓腔逐步減少，這是由于繼發性牙實質堆積所致，這種堆積最終可招致牙髓腔的閉塞。不同組別的牙齒、牙實質的堆積方式有所不同，上前牙的堆積主要呈現在舌側壁、切端和髓腔壁，而磨牙中牙實質主要堆積在髓室底。繼發性牙實質隨年齡增加而逐步變得不規則，牙實質小管減少。經過X線片及掃描電鏡的研討顯示：在前牙髓腔，特別是根管隨年齡增加表現為近遠中向縮窄，唇舌向變化不分明，牙實質小管密度唇舌側髓壁高于近遠中向，上切牙高于下切牙，以根管中部向根尖方向逐步減少。這種招致髓腔減少的牙實質在60～70歲后大量堆積。繼發性牙實質的堆積量及髓腔的變化可以作為年齡評價的參數之一。Prapanpoch等依據不同分值系統測量牙實質堆積，其與年齡的相關系數約為0.6，其中按Woods分值系統計算的相關系數最高 (r=0.59～0.74)。用回歸剖析法將髓腔長度與根長，髓長與牙長等比例作統計剖析，也可得出其與牙齡的相關性。在法醫學和考古學方面可依據髓腔的變化斷定其牙齡。

　　二、細胞成份減少在牙髓老化進程中，細胞數質變化最為分明，每相隔10歲細胞數就有統計學差別，40歲末的細胞數大約只要20歲的一半，60歲末的細胞數只要20歲的14.3%.1.成纖維細胞：成纖維細胞是牙髓中的主要細胞，又稱牙髓細胞，電鏡下有豐厚的粗面內質網和線粒體及其它發育良好的細胞器，標明其在膠原分解中十分活潑。年輕者的牙髓細胞所占比例較膠原纖維大，在較衰老的組織中，細胞成份減少，纖維成份增多。增齡惹起的成纖維細胞數目減少能夠是循環低下形成的。老化的成纖維細胞內的細胞器如粗面內質網、線粒體等變小，高爾基復合體少見。隨成熟度的增加，成纖維細胞對氧的攝取量減少。2. 造牙實質細胞：造牙實質細胞是牙髓中高度分化的細胞，主要功用是構成牙實質。隨著年齡增加，造牙實質細胞呈現退行性變，電鏡下可見老年人造牙實質細胞中有較多空泡、萎縮、局部或全部細胞消逝。朱世柱等用透射電鏡察看青幼組和老年組大鼠牙髓的超微構造，后果標明，青幼組造牙實質細胞呈長梨形假復層陳列，胞核位于基底部，內含大量常染色質，唯核膜處有少量異染色質，線粒體呈圓形或橢圓形，嵴豐厚，相鄰造牙實質細胞間有狹隘間隙。老年組中造牙實質細胞由高變矮，陳列層次減少，核呈現凹陷或切跡，內含大量異染色質，胞漿內細胞器分明減少，線粒體水腫，嵴斷裂，空泡化;高爾基復合體扁平囊減少，變短，最后消逝，造牙實質細胞突起減少，普遍變性鈣化，相鄰細胞之間間隙擴展。嚴重衰老牙髓中有的造牙實質細胞消逝，幸存者外形極不規則，胞漿細胞器消逝，代以大量空泡，細胞間銜接松解成為單個散在細胞。

　　三、細胞間質退步細胞間質包括纖維和基質，在衰老進程中，細胞成份逐步減少，而纖維的量相對增多，組織學檢查發現老年牙髓較年輕牙髓嗜銀纖維和膠原纖維的數量與粗度都相對增加，這是由于牙髓體積不時減少的緣故，Hillmann等經過免疫熒光顯微鏡、共焦激光掃描電鏡等辦法檢測發現Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、 Ⅴ及Ⅵ型膠原纖維在各年齡組均存在。隨年齡增加，Ⅰ型膠原纖維束增多且增粗，Ⅲ、Ⅴ型和Ⅵ型網狀膠原細纖維逐步被粗纖維所取代，且在老年牙髓可見粗纖維束的聚集景象。但是也有人以為由于老年牙髓中成纖維細胞明顯減少，不能夠再發生更多的膠原纖維，這種纖維增多是先前較小的纖維聚集和血管神經退步后殘留的結締組織鞘所致。還有作者揣測這種增加與代謝妨礙有關，因衰變的膠原纖維是由造牙實質細胞肅清的，牙衰老時該細胞退步，消弭功能下降或消逝，從而招致老化膠原纖維的大量集聚。

　　在增齡變化中，牙髓基質最多呈現的退變是礦物質的堆積即發作鈣化。許多研討證明增齡引起養分不良性礦化的增加，并提示循環妨礙能夠是起始要素。鈣化按其大小可分為髓石和彌散性鈣化，髓石是髓腔中較大的，界線清楚的礦化物，可被X線片顯示，以往依據髓石的內部構造將其分為真性髓石和假性髓石，真性髓石由牙實質組成，四周有牙實質細胞盤繞，假性髓石由即將礦化的，正在發作退行性變的牙髓細胞構成。Hillmann等以為傳統分類法不應再沿用，由于多數鈣化都是由含有小管的牙實質和無小管的鈣化物共同構成。光鏡和掃描電鏡檢查發現髓石的構造由同心圓陳列的膠原纖維和羥磷灰石結晶組成。由于鈣化物隨年齡逐步增多，牙髓組織基質發作構造變化能夠也參與髓石構成。

　　彌散性鈣化主要見于根管區，沿有機大分子和血管外周散布。最初他們可發作在血管壁、結締組織和神經四周，像細小的針狀體，經過相互溶合而增大。彌散性鈣化沒有固定構造，多數作者以為它不隨年齡增加而變化。鈣化常惹起一些病理變化，位于神經附近的髓石可壓榨神經發生痛感，髓石壓榨血管使血流受阻可招致牙髓組織萎縮。

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