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手用器械潔治、下頜

　　齦上潔治的基本操作重點：

　　①改良握筆法握持潔治器。

　　②以中指或無名指貼緊一起共作支點或以中指作支點，將指腹支放在鄰牙上做支點。

　　③將潔治器尖端1～2mm的工作刃緊貼在牙面，放入牙石的根方，潔治器面與牙面角應小于90°，大于45°，以80°左右為宜。工作刃的尖端緊貼牙面，避免損傷牙齦。

　　④用力方向一般向冠方，也可以是斜向或水平方向的拉推，用力方式主要是前臂━腕部轉動發力，必要時可輔助使用推力。

　　⑤全口牙分上、下頜的前牙及后牙左右側六個區段，逐區進行潔治。

　　齦上潔治步驟：

　　①術前詢問患者有無血液病史、肝炎等傳染病史及其他全身情況，必要時進行化驗，確定患者是否適于潔治治療。

　　②術者一般位于患者的右前方，有時也在右后方、正后方、左后方。根據所潔治區域移至最適宜位置。

　　③全口牙分六個區，有計劃的逐個區段進行潔治，避免遺漏，避免頻繁換器械和移動體位。

　　④選擇適宜潔治器，潔治時要有穩固的支點。

　　⑤潔治時隨時保持視野清楚。完成操作后用3%雙氧水沖洗或擦洗創面，請患者漱口，仔細檢查有無殘留牙石，牙齦有無損傷及滲血。

　　⑥復診時應檢查上次潔治部位，若因牙齦紅腫減輕而使原位于齦下的牙石又顯露出來，應再行潔治，徹底清除牙石。

　　上頜神經走向：

　　由卵圓孔出顱腔，越翼腭窩經眶下裂入眶下管，出眶下孔至面部，沿途發出的主要分支有腭前神經、鼻腭神經、上牙槽后神經、上牙槽中神經和上牙槽前神經，終末支為眶下神經。

　　下頜神經走向：

　　由卵圓孔出顱腔，經顳下凹下行，從下頜孔進入下頜管，分支出頦孔至頦部。沿途發出的主要分支有頰神經、舌神經、下牙槽神經、耳顳神經和支配咀嚼肌的一些肌支，終末為頦神經。

　　三叉神經的分支為眼神經、上頜神經和下頜神經。

　　上牙槽后神經阻滯麻醉(口內法)又稱上頜結節注射法：

　　①注射標志：一般以上頜第2磨牙遠中頰側根部前庭溝為進針點，在上頜第2磨牙尚未萌出的兒童，則以第1磨牙遠中頰側根部前庭溝為進針點，上頜磨牙已缺失的病員，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進針點。

　　②注射方法：患者采取坐位，頭微后仰，上頜牙咬合面與地平面呈45°角，半張口，醫生用口鏡將口頰向后上方牽拉，以顯露進針點。注射針與上頜牙的咬合面，呈45°角，向上、后、內方刺入，針尖沿上頜結節的弧形表面滑動，深約2㎝，回抽無血，即可注入麻約1.5～2ml。

　　③麻醉區域：同側上頜磨牙，牙槽突及頰側的牙髓牙周膜、骨膜、齦粘膜(上頜第1磨牙的近中頰根除外。因上頜第一磨牙的頰側近中根由上牙槽中神經支配)。

　　下頜神經阻滯麻醉法：

　　①注射標志：用21號長注射針套上消毒橡皮片，以顴弓下緣與下頜切跡中點為刺入點，與皮膚垂直進針，直抵翼外板，將橡皮片固定于距皮膚1cm 處，計錄深度，然后將針退至皮下，重新使針向后、上內偏斜15°，推進至標記的深度，針尖即達顳下窩上壁后內份卵圓孔附近，回抽無血，注射麻藥 3～4ml。

　　②麻醉區域：同側下頜牙、舌、口底、下頜骨及頜周組織，升頜頜肌群和顳部皮膚等。

　　③麻醉效果：注射5～10分鐘后，同側下唇、口角、舌尖出現麻木，腫脹和灼燒感，表示麻醉顯效，一般可維持2小時左右。

　　血壓測量方法：

　　①病人在安靜環境休息5～10分鐘，以消除緊張疲勞因素對血壓的影響。

　　②被檢手臂應放在右心房同一水平(坐位時平第四肋軟骨，仰臥位時平腋中線，并外展45°，將氣袖展平，氣袖中部對著肱動脈，縛于上臂，氣袖下緣距肘窩2～3㎝，不可過緊或過松。

　　③將聽診器胸件放在肱動脈上(不要接觸氣袖，不能塞在氣袖下)然后向氣袖打氣，待肱動脈脈搏消失，再將汞柱升高(20～30mmhg)后緩慢放出氣袖的空氣，使汞柱緩慢下降(以2mm/s為宜)，聽到的第一個聲音所示壓力值顯收縮壓，動脈消失時的壓力值為舒張壓。

　　收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。

　　血壓測量的意義：

　　理想血壓：收縮壓

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