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　　牙齦出血的鑒別

　　1、牙齦組織紅腫、出血、灼痛。如牙周袋口被封閉，膿液引流不暢，則發生牙周膿腫而出現脹痛、口臭全身發熱等癥狀。

　　初步診斷：牙周炎。

　　2、牙齦出血、或伴有鼻腔皮膚粘膜出血、瘀斑、伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹滿、體重減輕、疲倦乏力、色素沉著、面色黝黑、手掌紋理和皮膚皺折等處黑色素沉著，或有黃疸發熱，腹水，肝脾腫大等。

　　初步診斷：肝硬化。

　　3、牙齦出血，早期多尿、夜尿，晚期則少尿，甚或無尿，食欲不振，惡心、嘔吐。中晚期口中有氨味，腹瀉，血壓升高，頭昏頭痛，記憶力減退，睡眠障礙，以及性欲減退，貧血、出血。

　　初步診斷：慢性腎功能衰竭。

　　4、貧血，出血，發熱，易感染等，患者瞼結膜及甲床蒼白，牙齦出血，或伴有皮膚粘膜出血及內臟出血，如嘔血，便血，尿血，子宮出血，眼底出血及顱內出血等，發熱及嚴重感染，體溫常在39℃以上。

　　初步診斷：再生障礙性貧血。

　　5、牙齦出血，或鼻出血、皮膚粘膜出血或內臟出血、發熱、貧血、肝脾腫大、淋巴結腫大，或有頭痛、嘔吐、胸痛、骨骼和關節痛。

　　初步診斷：白血病。

　　6、牙齦出血，牙齒疼痛，牙齦溢膿。或兼有眼底出血，或伴有心腦血管病變，尿糖或血糖陽性者。

　　初步診斷：糖尿病。

　　壞死性齦炎鑒別診斷

　　(一)邊緣性齦炎

　　1.刷牙時牙齦出血，病程長。

　　2.以牙間乳頭和游離齦的充血、紅腫和遇機械刺激易出血為主要表現;但無自發痛，無自

　　發性出血，無牙齦壞死，無特殊的腐敗性口臭。

　　3.涂片很難找到梭狀桿菌和螺旋體。

　　(二)皰疹性齦口炎

　　l.為單純皰疹病毒感染所致，好發于6歲以下兒童。

　　2.起病急，有1～2天發熱的前驅期。

　　3.主要侵犯牙齦、唇、頰、腭等黏膜，典型病變為牙齦和口腔黏膜發生成簇小水皰，潰破后形成多個小潰瘍或互相融合，假膜不易擦去，無組織壞死，無腐敗性口臭。

　　4.涂片檢查可見脫落細胞中有包涵體等病毒感染征象。

　　(三)急性白血病

　　l.可出現廣泛性牙齦腫脹、疼痛、自發性出血、局部壞死、口臭等臨床表現。

　　2.全身有貧血和衰竭表現，牙齦蒼白。

　　3.血象檢查白細胞計數明顯升高并有幼稚白細胞出現。

　　4.急性白血病可伴發急性壞死性齦炎。

　　(四)艾滋病相關齦炎

　　1.常可出現壞死性齦炎或牙周炎。

　　2.HⅣ感染或艾滋病患者具有毛狀白斑等其他表征，化驗檢查可發現血清HⅣ抗體陽性

　　3.艾滋病的機體免疫功能低下伴有各種細菌繼發感染。

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