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牙體粘結修復術

　　牙體粘結修復術借助于牙齒硬組織表面處理，使材料與牙粘結，稱為牙體粘結修復術。其突出的優點為：擴大了適應證，減少磨除牙體組織美容牙齒治療。

　　(一)復合樹脂與牙體粘結

　　1.對釉質的粘結釉質粘結又稱酸蝕刻粘結技術(etching technology)，應用弱酸蝕刻釉質表層而脫礦，從而使其增強與樹脂類粘結強度的方法。

　　(1)酸蝕的作用

　　能去除釉質表層污染，有利于粘結醫學教|育網搜集整理。

　　酸蝕后增加了粘結材料和牙面的潤濕性，便于樹脂滲入釉柱的脫礦空隙內。

　　表面脫礦，形成凹凸不平的表面，有利于粘結。

　　(2)酸蝕刻粘結機理

　　經弱酸處理的釉質表層輕度脫礦，形成蜂窩狀利于液狀樹脂單體可滲入每個釉柱孔隙內，經固化后成為樹脂突(tags)，與釉質緊密嵌合鎖結而起到粘結作用。用30%-50%磷酸處理30秒～1分鐘最佳，釉柱脫礦深度可達30-100μm。

　　(3)酸蝕刻劑的種類

　　30%-50%磷酸，有水溶液型和凝膠型。

　　2.對牙本質的粘結

　　(1)酸蝕刻對釉質具有突出的粘結效果，但對牙本質幾乎無效。首先經過酸蝕刻脫礦，管周牙本質蝕去，小管擴張。管液溢出于牙面，反而不利于粘結;其次發現樹脂即使滲入擴大的牙本質小管中，形成樹脂突，受力后，也容易被拉出，兩者不能緊密嵌合。此外，酸滲入牙本質小管，可以刺激管內的成牙本質細胞突和牙髓組織而危害牙本質-牙髓復合體。

　　(2)牙本質玷污層(smearlayer)影響粘結材料與牙本質的粘結，厚約1-5μm，并可進入牙本質小管形成管塞，用一般清水沖洗或刮除等方法很難除去。

　　目前臨床使用的有弱酸類，如l0%檸檬酸，20%聚丙烯酸。

　　在除去牙本質玷污層后，在牙本質表面涂布一層與其成分能起化學粘結作用的粘結底襯劑即可粘結牙本質，又可粘結復合樹脂。

　　(二)粘結修復洞形制備特點

　　牙體粘結修復洞形，要獲得優良效果，應考慮釉質和牙本質兩方面，特別是因釉質粘結強度高而充分利用這一特點。

　　只需去除齲壞組織。周圍可疑深窩溝區，在酸蝕刻后可用樹脂封閉。

　　洞緣釉質壁制備成45°角的短斜面，以加寬釉質酸蝕刻帶。

　　洞形需墊底，應只墊襯必須保護的部分，無粘結性的墊底材料不應過多覆蓋牙本質，絕對不得覆蓋釉質。

　　(三)操作因素引起粘結修復體脫落失敗

　　牙面未得到徹底清潔，酸蝕刻未達到要求，牙面未仔細干燥，尚有水分。粘接牙面又被污染，粘結劑涂布過厚。

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