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第二節　牙本質齲

　　一、特點：

　　1.常由釉質齲或牙骨質齲發展而來，或同時發生(如潛行性齲，牙頸部齲)。

　　2.無機鹽溶解與有機物破壞同時進行。

　　3.牙本質齲沿牙本質小管進展。

　　4.牙本質齲時，牙髓出現防御性反應。

　　5.牙本質齲的齲損呈三角形，其頂端指向髓腔。成洞后形成較大的齲洞。

　　三、牙本質齲

　　病理改變分四層：1.透明層2.脫礦層3.細菌侵入層4.腐敗崩解層

　　1.透明層

　　又稱硬化層，是牙本質齲病變最深層的改變。此層形成機理為牙本質小管內細胞突起變性后，鈣鹽沉積封閉小管。光鏡下觀察呈透明狀。電鏡下觀察晶體呈針狀。

　　2.脫礦層

　　位于透明層表面，細菌入侵前，酸已擴散到此區域，引起脫礦。此層小管結構仍保持完整，但管周牙本質和管間牙本質的晶體數量減少。

　　3.細菌侵入層

　　位于脫礦層的表面，細菌侵入小管后并繁殖，小管擴張形成串珠狀，而后小管破裂。管間牙本質脫礦，收縮，小管相互融合形成大小不等的壞死灶和裂隙。

　　4.腐敗崩解層

　　位于牙本質齲的最表層，也是齲洞底部的表層。此層內牙本質結構完全破壞，殘留一些崩解組織和細菌。

　　四、牙髓的改變

　　當刺激強烈時，牙髓變性壞死，發生炎癥。當刺激緩慢時，牙髓形成修復性牙本質。

第三節　牙骨質齲

　　特點：

　　1.多發生于中老年人。

　　2.病變沿穿通纖維蔓延，使層板狀結構脫礦。

　　3.齲損很快波及牙本質，相應髓腔端出現修復性牙本質。

　　4.發生于牙頸部的牙骨質齲可同時累及牙釉質。

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