(三)慢性根尖周炎

　　1.慢性根尖膿腫

　　病理：鏡下：(1)根尖區牙周膜內有膿腫形成。膿腫中央為壞死液化組織和膿細胞，外周為炎性肉芽組織，其中有中性粒細胞，淋巴細胞，巨噬細胞，漿細胞和新生的毛細血管，肉芽外周有纖維組織包繞。

　　(2)根尖部牙骨質和牙槽骨有吸收。

　　(3)有瘺管形成：瘺管上皮為復層鱗狀上皮。

　　瘺管上皮來源：① 根尖肉芽腫的上皮沿瘺管長入瘺管壁

　　② 口腔黏膜上皮從瘺管口長入瘺管中。

　　肉眼：(1)拔下的患牙根尖有污穢的膿性分泌物。

　　(2)根尖粗糙不平。

　　2.根尖肉芽腫

　　牙髓的感染緩慢刺激根尖周形成根尖肉芽腫。

　　(1)臨床表現：

　　感覺患牙有輕度的伸長，叩診時有輕度不適感，但無明顯的疼痛。咬東西時有不適感。X線根尖部有一個大小不等的透射區。

　　(2)病理：肉眼：患牙的根尖部有附著與根尖部的一團肉芽組織，隨牙齒一同拔出。

　　鏡下：(1)根尖區可見增生的肉芽組織團塊，外有纖維組織包繞。

　　(2)有膽固醇結晶，呈針形裂隙，伴有異物巨細胞的存在。

　　(3)根尖肉芽腫中有上皮存在。

　　上皮的來源：(1)牙周的馬拉瑟氏上皮剩余。

　　(2)口腔上皮：①有瘺管和口腔相通的長入，

　　②牙周病患牙牙周袋的上皮長入根尖周或根分叉。嚴重時根分叉處的上皮增生長入

　　③來源于呼吸道的上皮——見于病變和上頜竇相通的。

　　(3)根尖肉芽腫的發展變化：

　　① 當機體抵抗力增強而病原刺激較弱時，肉芽組織中纖維成分增多，牙槽骨和根尖部牙骨質吸收暫停或出現修復，病變縮小。

　　②當機體抵抗力下降而病原刺激增強時，炎癥加重，炎細胞浸潤增多，破骨細胞被激活，根尖牙骨質及牙槽骨吸收，病變范圍增大。

　　③根尖肉芽嚴重者，中心可發生液化壞死，發展成急性牙槽膿腫，并在相應的根尖區牙齦上形成齦瘺管。

　　④年輕患者，抵抗力強的可形成致密性骨炎。

　　⑤上皮性根尖肉芽腫，可轉化成根尖囊腫。

第三節 根尖囊腫

　　——頜骨中最常見的牙源性囊腫，常和一個死髓牙相連。由根尖肉芽腫或慢性根尖周炎發展而來。

　　(1)臨床表現：

　　一般多無癥狀，肉芽腫長大后，頜骨膨隆，面部呈不對稱表現。X線：輪廓清楚的囊性透射區，肉芽腫一般為1-2cm.

　　(2)病理變化：

　　囊腫：

　　囊壁：上皮襯里——多為復層扁平上皮，也有呼吸道上皮，假復層纖毛柱狀上皮

　　纖維囊壁——有慢性炎細胞浸潤和膽固醇結晶。

　　囊腔：有棕黃色透明的囊液，伴有感染時為渾濁的液體。

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