第一節　牙源性囊腫(odontogenic cyst)

　　定義：是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發生的一組囊腫。分為發育性和炎癥性兩大類。

　　上皮來源：

　　1.牙板上皮剩余(或serres上皮剩余)

　　2.縮余釉上皮

　　3.Malassez上皮剩余

　　一、牙源性角化囊腫(odontogenic keratocyst)又稱始基囊腫(Primordial cyst)

　　具有特征性病理改變、生長方式獨特、較高的復發率而且可見于痔樣基底細胞癌綜合征。

　　【臨床表現】

　　1.發病率：缺乏完整資料，約占全部頜骨囊腫的3%~12%.

　　2.年齡：好發于10-29歲，40-50歲之間。

　　3.性別：男性較多見。

　　4.好發部位：下頜較上頜多見，下頜磨牙區和下頜升支部為最常見的發病部位，上頜以第一磨牙后區多見。

　　5.癥狀不明顯，與其生長方式有關。可單發或多發，后者占10%左右。

　　6.X線表現：單囊或多囊的放射透光區。

　　【病理變化】

　　肉眼：腫物單囊或多囊，囊內含黃白發亮的角化物或干酪樣物質，有時較稀薄，呈淡黃色或血性液體。

　　鏡下：上皮襯里：復層鱗狀上皮 ①較薄，厚度一致，約5-8層，無上皮釘突②上皮表面常呈波狀或皺褶狀，表層角化③棘層較薄，常呈細胞內水腫④基底細胞由柱狀或立方狀細胞組成，柵欄狀排列，核著色深且遠離基底

　　纖維囊壁：較薄，含有子囊和(或)牙源性上皮島復發率高，大于20%，術后需長時間隨訪觀察

　　原因：

　　①囊壁薄、易破碎，手術難以完整摘除

　　②生長方式沿骨小梁間呈指狀生長

　　③囊內含有微小子囊或衛星囊

　　④可能來自于口腔粘膜基底細胞的增殖

　　⑤其他牙板上皮又新發囊腫

　　痣樣基底細胞癌綜合癥：又稱頜骨囊腫-基底細胞痣-肋骨分叉綜合癥或稱Gorlin綜合癥。患者較年輕，常有家族史，具有常染色體顯性遺傳。

　　①頜骨多發性牙源性角化囊腫

　　②多發性皮膚痣樣基底細胞癌

　　③骨骼異常，特別是肋骨分叉和脊椎骨異常

　　④腭部和顳頂部隆起，眶距過寬和輕度下頜前凸

　　⑤鈣、鱗代謝異常

　　二、含牙囊腫(dentigerous syst)又稱濾泡囊腫(follicular cyst)是指囊壁包含一個未萌牙齒的牙冠并且附著于該牙牙頸部的囊腫。

　　【臨床表現】

　　(1)10-39歲多見，男性多見

　　(2)下頜第三磨牙最多見，其次為上頜單尖牙、上頜第三磨牙和下頜前磨牙區

　　(3)所含牙多為恒牙，偶含乳牙或多生牙

　　(4)生長緩慢，早期無自覺癥狀

　　(5)X線表現為一界限清楚的圓形透光區，囊內有未萌牙的牙冠。

　　【病理】

　　肉眼：囊內含有牙冠，囊壁附著于該牙的牙頸部，囊液多呈黃色。

　　鏡下：上皮襯里——復層鱗狀上皮，較薄，2-5層扁平或矮立方狀細胞組成，無角化，無上皮釘突。

　　纖維囊壁——牙源性上皮島、皮脂腺細胞

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