>>> 2018口腔執業醫師兒童口腔醫學章節復習筆記匯總

第十章 牙周組織疾病和常見黏膜病

　　★兒童牙周組織的特點

　　(1)牙齦特點：上皮薄，角化程度差，血管豐富，固有層結締組織疏松，質地松軟，顏色通常呈粉紅色;乳牙游離齦比成人稍顯肥厚，邊緣圓鈍，牙齦溝平均深度約1mm，附著齦寬度隨年齡增長而增加，齦乳頭扁平;點彩不明顯。

　　(2)牙周膜特點：牙周膜的間隙較寬，纖維束疏松，單位面積纖維含量少，細胞含量多，血管、淋巴管豐富，活力較強。

　　(3)牙骨質特點：牙骨質薄且欠致密，鈣化程度較低。

　　(4)牙槽骨特點：骨硬板較薄，骨小梁較少，骨髓腔大，骨質鈣化程度低，血液和淋巴的供應豐富，骨質再建能力和代謝活力強。

　　★★兒童好發牙齦病的原因：

　　①牙齦上皮薄、角化差→→受細菌感染或外傷刺激后易發生炎癥

　　②乳牙牙冠近頸部1/3處隆起，牙頸部明顯縮窄→→齦緣易積存食物殘屑而刺激牙齦

　　③生理間隙的存在、萌出期暫時性的牙列不齊→→易使牙石附著、食物嵌塞，刺激牙齦

　　④兒童期口腔清潔衛生工作難以完善。

　　⑤全身因素：青春期性激素水平

　　單純性齦炎(simple gingivitis):是菌斑性牙齦病中最常見的疾病，好發于前牙區游離齦和齦乳頭，表現為齦緣和齦乳頭紅腫、易出血、齦溝液量增多，局部有牙垢和食物殘渣附著，一般無自發性出血，探診出血對診斷有意義。

　　萌出性齦炎(eruptive gingivitis)：是在乳牙和第一恒磨牙萌出時常可見的暫時性牙齦炎。牙齒萌出前，臨床上可見覆蓋牙的黏膜局部腫脹，呈青紫色，內含組織液和血液，有萌出性囊腫之稱.

　　青春期齦炎(puberty gingivitis)：是受內分泌影響的牙齦炎之一，好發于前牙唇側的牙齦乳頭和齦緣，牙齦紅腫明顯，齦乳頭常呈球狀突起。

　　藥物性牙齦增生(drug-induced gingival hyperplasia):是指因長期服用某些藥物，如抗癲癇藥苯妥英鈉、鈣通道阻滯劑硝苯地平、免疫抑制劑環孢素等所致的牙齦纖維性增生和體積增大。增生的好發區域的次序：上頜前牙唇面最好發，其次是下頜前牙唇面、上頜后牙頰面、下頜后牙頰面。增生的牙乳頭呈球狀，繼之相互靠近并向齦緣擴展蓋過部分牙面。

　　遺傳性牙齦纖維瘤——與遺傳相關，有家族發病史。可累及全口的牙齦緣、齦乳頭和附著齦，但不影響牙槽粘膜，增生的牙齦組織致密而硬，色澤正常略白。

　　侵襲性牙周炎(AgP)：分為局限型LAgP和廣泛型GAgP，AgP具有家族聚集性及種族易感性。伴放線聚集桿菌是侵襲性牙周炎的主要致病菌 。

　　LAgP

　　Ø 發病始于青春期前后，女多于男

　　Ø 牙周組織的破壞程度與局部刺激物的量不成比例

　　Ø 典型的患牙局限于第一恒磨牙和切牙，多為左右對稱。

　　Ø 病變進展快，早期出現牙齒松動和移位，多見上切牙，呈扇形散開排列。

　　Ø X線表現：第一恒磨牙鄰面有垂直型骨吸收，若近遠中均有垂直型骨吸收則形成“弧形吸收”。切牙水平型骨吸收。

　　GAgP

　　Ø 廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數在三顆以上

　　Ø 有嚴重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞

　　Ø 在活躍期牙齦有明顯的炎癥

　　Ø 有時伴有全身癥狀

　　★急性假膜型念珠菌口炎——“鵝口瘡”或“雪口”，

　　1)病因：白色念珠菌感染，加之嬰兒缺乏脊髓過氧化物酶，唾液分泌少，有利于細菌滋生。

　　2)臨床表現：①新生兒和6個月內的嬰兒最易患此病。嬰幼兒多表現為假膜型。最初受損粘膜充血水腫，隨后表面散在的凝乳狀斑點，并逐漸擴大而相互融合，形成色白微凸的片狀假膜②全身癥狀多不明顯③拒食和啼哭不安等癥狀較為多見

　　3)治療：哺乳前后用1%-2%碳酸氫鈉擦洗口腔，也可以用0.05%的龍膽紫每日3次涂抹，制菌霉素每2-3小時局部涂布1次，頑固病例采用兩性霉素每日涂布4次，重癥患兒可口服克霉唑;在藥物治療的同時，注意口腔衛生及食具的消毒;母乳喂養者應用碳酸氫鈉清洗乳頭，及時換洗內衣，以消除感染源。

　　★皰疹性口炎——多發生于6歲前的兒童，特別是在出生后6個月至3歲的嬰幼兒多見。

　　1)病因：口腔周圍與顏面部皮膚等部位的皰疹主要由單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致。

　　2)臨床表現：①口腔黏膜散在的有簇集跡象的潰瘍②口唇周圍皮膚出現成簇的小水皰③發

　　熱、淋巴結腫大等全身癥狀明顯，全身癥狀往往在口腔損害后逐漸消退④拒食、煩躁不安

　　3)鑒別診斷：皰疹性咽峽炎(由柯薩奇病毒A4引起，全身反應較輕，病損分布只限于口腔后部)手足口病(由柯薩奇病毒A16和腸道病毒71引起，會出現皮疹)

　　4)治療：局部治療—局部涂布1%-5%的5-碘-去氧尿嘧啶核苷的懸浮液;若皰疹已破裂，且范圍比較廣泛時應采用濕敷，可用6-8層紗布浸在復方硼酸液中，取出后覆蓋在病損表面。

　　全身治療—保證患兒充分休息，體溫升高者給退熱劑，為預防繼發感染，可加用抗生素

　　Riga-Fede病：專指發生于兒童舌腹的創傷性潰瘍。原因：下頜乳中切牙切緣銳利;舌系帶過短，且偏近舌尖。

　　Bednar潰瘍：嬰兒上腭粘膜較薄，常因吮吸拇指，橡膠乳頭或玩具等摩擦，或在護理嬰兒口腔時用紗布擦洗不當，造成上腭粘膜損傷，稱為Bednar潰瘍

　　地圖舌(geograhic tongue):是一種淺表性非感染性的舌部炎癥。病損部位由周邊區和中央區組成，中央區表現為絲狀乳頭萎縮微凹，粘膜充血發紅，表面光滑的剝脫樣紅斑，周邊區表面為絲狀乳頭增殖而形成的白色或黃白色弧形邊緣，且微微隆起。

　　口角炎——病因：創傷、感染、變態反應、維生素B2缺乏

掃描/長按二維碼可幫助考試通關

下載2套仿真內部資料

下載10頁精華點題講義

下載醫師筆試歷年真題

了解2017醫師最新資訊

執業醫師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　萬題庫：口腔執業醫師真題每日一練匯總

　　2018年口腔執業醫師考試基礎備考試題及答案匯總

　　2018年口腔執業醫師口腔解剖生理學精選試題匯總