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第九章 兒童牙外傷

　　乳牙外傷多發生在1~2歲;年輕恒牙外傷多發生于7~9歲，多發生于上頜中切牙，其次為上頜側切牙，下頜切牙較少見

　　★乳牙外傷對恒牙胚的影響：

　　①恒牙萌出異常(萌出位置異常、遲萌)

　　②牙冠部形成異常(釉質發育不全、白斑或黃褐色斑、牙冠形態異常)

　　③牙根部形成異常(牙根彎曲、短根、雙重牙根、牙根部分發育或全部停止)

　　④嚴重的創傷甚至可使恒牙胚壞死，牙胚停止發育，牙齒埋伏、牙瘤樣形態等)

　　△△Andreasen牙外傷分類

　　(1)牙齒硬組織和牙髓組織損傷：釉質裂紋、牙釉質折斷、牙釉質一牙本質折斷、冠折露髓、簡單冠根折、復雜冠根折、根折

　　(2)牙周組織損傷：牙震蕩、亞脫位、部分脫出、側方移位、挫入、全脫出

　　(3)支持骨組織損傷：牙槽窩粉碎性骨折、牙槽窩壁折斷、牙槽突折斷、頜骨骨折

　　(4)牙齦和口腔黏膜的創傷：牙齦和口腔黏膜撕裂、挫傷、擦傷

　　★牙外傷的臨床診斷

　　1)病史的采集——外傷發生時間、地點、如何發生、是否處理、有無牙外傷史

　　2)臨床檢查：牙齒的完整性和顏色、牙齦和口腔軟組織、牙齒位置、叩診和牙齒動度檢查、牙髓活力測試、檢查咬合、X線檢查

　　★★牙外傷X線檢查觀察內容(考題)

　　①牙冠、牙根有無折斷及其狀態

　　②牙槽骨、頜骨有無骨折及其狀態

　　③牙周膜間隙是否改變

　　④乳牙應觀察牙根吸收情況以及繼承恒牙胚的情況

　　⑤年輕恒牙應觀察牙根發育情況

　　⑥鄰牙情況

　　⑦是否存在陳舊性外傷，應注意牙根有無吸收及吸收方式

　　牙震蕩concussion:是牙周膜的輕度損傷，通常不伴有牙體組織的缺損。傷后患牙有伸長不適感，輕微松動和叩痛。1-2周內應使患牙休息，傷后1、3、6、12個月定期復查。

　　★牙折的分類和治療

　　(1)釉質裂紋：無需特殊處理

　　(2)牙釉質折斷：即刻復合樹脂修復

　　(3)牙釉質-牙本質折斷：即刻復合樹脂修復

　　(4)冠折露髓：直接蓋髓、活髓切斷術、根尖誘導成形術

　　(5)簡單冠根折：排齦止血復合樹脂修復

　　(6)復雜冠根折：折斷線最低點在牙槽嵴頂之上時行斷冠粘接術;折斷線最低點低于牙槽嵴頂，殘留有效牙根可支持樁冠修復時行根管治療-正畸聯合根牽引術和冠延長術;殘留牙根不足以支持樁冠修復應拔除

　　(7)根折：總的原則——使斷端復位并固定患牙，同時注意消除咬合創傷，關注牙髓狀態

　　¤近冠1/3根折：殘留牙根不足以支持樁冠修復應拔除;殘留牙根足以支持樁冠修復時，可行根管治療-正畸聯合根牽引術和冠延長術。

　　¤根中1/3根折：夾板固定2-3個月

　　¤根尖1/3根折：夾板固定

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