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第七章 兒童齲病

　　乳牙患齲情況

　　(1)流行病學：七八歲達高峰

　　(2)好發牙位：以上頜乳切牙、下頜乳磨牙多見，其次是上頜乳磨牙、上頜乳尖牙，下頜乳尖牙和下頜乳切牙較少。

　　(3)好發牙面：上頜——A易患齲牙面為近中面，其次為遠中面和唇面;B以近中面、唇面多見;C多見于唇面，其次是遠中面;D多見于合面，其次為遠中面;E則多發生于合面和近中面。下頜——A、B較少患齲，患齲多出現于近中面;C多見于唇面，其次是遠中面和近中面;D多見于合面，其次為遠中面;E則多發生于合面和近中面。

　　(4)各年齡階段的乳牙齲病發生部位特點：1-2歲(上頜乳前牙唇面和鄰面)3-4歲(乳磨牙合面的窩溝)4-5歲(乳磨牙鄰面)

　　(5)左右側同名牙同時患齲的現象突出

　　低齡兒童齲ECC ：是小于6歲的兒童，只要在任何一顆乳牙上出現一個或一個以上的齲失補牙面，即為低齡兒童齲。

　　重度低齡兒童齲S-ECC：3周歲或更小年齡的兒童出現光滑面齲，或患兒口內齲失補牙面dmfs≥4(3歲), dmfs≥5(4歲), dmfs≥6(5歲)。

　　奶瓶齲BBTD：在上頜乳切牙唇面，由于長期用奶瓶人工喂養，瓶塞帖附于此處，奶瓶內易產酸發酵的飲料長時間作用于此牙面，而該乳牙處于萌出中或萌出不久，更易受酸而脫礦。

　　喂養齲(nursing caries)：是低齡兒童齲的一種，主要由于不良的喂養習慣所致。不良的喂養習慣包括：含奶瓶入睡、牙齒萌出后喝夜奶、延長母乳或奶瓶喂養時間、過多飲用含糖飲料等。喂養齲在臨床上表現為環狀齲。

　　環狀齲：乳前牙唇面、鄰面齲較快發展成圍繞牙冠的廣泛性的環行齲,呈卷脫狀,多見于冠中1/3至頸1/3處。原因(乳牙新生線礦化薄弱，延伸到牙齒表面的頸部釉質表面，形成低礦化區;乳牙牙頸部出生后形成的釉質礦化程度低;乳牙牙頸部食物易滯留及自潔作用差)

　　猖獗齲(rampant caries)：突然發生、涉及牙位廣泛，迅速形成齲洞，早期波及牙髓，且常常發生在不好發的牙齒上的齲病。

　　★★乳牙易患齲的因素(考題)

　　(1)形態解剖特點：乳牙牙頸部明顯縮窄，牙冠近頸1/3處隆起，鄰牙之間為面的接觸，牙列中存在生理間隙，以及合面的點隙窩溝，均易滯留菌斑和食物殘渣，成為不潔區

　　(2)組織結構特點：乳牙礦化程度較恒牙低，抗酸力弱，釉質、牙本質薄，易發生齲

　　(3)兒童飲食特點：兒童飲食多“軟、粘、甜”，易發酵產酸

　　(4)口腔自潔和清潔作用差：兒童較難自覺維護口腔衛生，家長也往往不夠重視。加上兒童的睡眠時間長，唾液分泌少，自潔作用差，有利于細菌繁殖，增加患齲機會。

　　★★乳牙齲病患病特點(考題)

　　①患齲率高、發病早

　　②齲發展速度快：乳牙釉質牙本質均較薄，且礦化程度低，髓腔大，髓角高，齲壞極易波及牙髓，很快發展為牙髓病、根尖周病

　　③自覺癥狀不明顯，易忽略

　　④齲齒多發、齲壞范圍廣

　　⑤修復性牙本質形成活躍

　　★★乳牙齲病危害性(考題)

　　(1)局部影響

　　¤偏側咀嚼→面部不對稱

　　¤口腔衛生惡化→易導致新萌出的恒牙發生齲蝕

　　¤乳牙齲發展成根尖周炎→導致繼承恒牙結構異常、萌出順序和位置異常

　　¤損傷口腔粘膜軟組織

　　(2)全身影響

　　¤影響兒童營養攝入，從而影響頜面部和全身生長發育

　　¤由齲病轉來的慢性根尖周炎可作為病灶牙引起其他組織發生感染：腎炎、風濕性關節炎等

　　¤影響正確發音和心理

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