★乳牙齲病的治療

　　(1)目的：終止齲蝕的發展，保護牙髓的正常活力，避免因齲而引起的并發癥;恢復牙體

　　的外形和咀嚼功能，維持牙列的完整性，使乳牙正常替換，利于頜骨的生長發育。

　　(2)方法

　　■藥物治療

　　適應證：齲蝕面廣泛的淺齲或剝脫狀的環狀齲，不易制備洞型的乳牙

　　常用藥：2%氟化鈉溶液，1.23%酸性氟磷酸鈉溶液，8%氟化亞錫溶液，75%氟化鈉甘油糊劑，10%氨硝酸銀溶液，38%氟化氨銀溶液，氟保護漆。

　　作用原理：

　　A 氟+羥磷灰石：1)氟化鈣，再礦化。 2)氟磷灰石，抗酸力提高。

　　B 氨硝酸銀涂布，銀離子+蛋白質：蛋白銀，有凝固蛋白的作用。

　　C 氟化氨銀+羥磷灰石：氟化鈣和磷酸銀，增加牙齒的抗酸力。另外銀離子+蛋白質：蛋白銀，有凝固蛋白的作用。氟化氨銀的缺點是對軟組織有腐蝕作用和使牙齒局部著色變黑。

　　步驟：1)修正外形2)清除牙面、干燥防濕3)涂藥：操作時應反復涂擦2-3分鐘，每周涂1-2次。涂藥后30分鐘內不漱口、不進食。

　　■修復治療

　　△△修復治療注意事項

　　1)取得家長的認同和患兒的配合

　　2)釉牙本質薄，髓腔大，髓角高，牙本質小管粗大。因此，操作時應注意：a)去腐和備洞避免對牙髓的刺激，防止意外露髓b)對于深齲洞，因接近牙髓，應進行護髓治療 c)深齲近髓，可疑影響牙髓，應警惕對牙髓的潛在影響，在對患兒家長醫囑時應考慮這一方面d)墊底材料應對牙髓無刺激，并應注意充填體的厚度，保證充填體的強度

　　3) 牙頸部縮窄，磨牙合面頰舌徑小，易磨耗。因此，備II類洞，軸髓壁作成傾斜狀，避

　　免意外露髓，齦壁亦作成水平狀。使用木楔避免懸突

　　4) 乳牙表層釉質為無釉柱層，且有機質含量高，酸蝕時間是恒牙的2倍。

　　5) 修復外形時，應考慮生理間隙的特點，不必勉強恢復鄰面接觸點。當數個牙的牙冠大面

　　積破壞時，應注意恢復咬合高度。

　　6) 應選擇對牙髓刺激小，易于操作，具有釋氟作用的修復材料

　　△△臨床上可以下列各點分辨是否有感染的軟化牙本質殘留：1)牙本質的硬度：以探針或挖匙探挖，正常的牙本質是軟的。2)牙本質的色澤：正常的牙本質為淡黃色，齲蝕的牙本質為黑褐色或褐色，慢性齲的色素沉著尤為明顯。3)齲蝕檢知液：為1%酸性品紅丙二醇，可以使感染的軟化牙本質染色。

　　△△嵌體修復

　　1)適應證：乳磨牙Ⅰ類和Ⅱ類復合洞形。

　　2)優點：①恢復患牙的解剖形態②恢復理想的牙間接觸點③修復體不易折裂，保持率高④修復后繼發齲少。

　　3)缺點：①牙體制備時需去除的牙體組織多②金屬嵌體顏色與牙體不協調③修復體與牙體的磨耗度不一

　　★金屬預成冠修復

　　1)適應證：①牙體組織缺損范圍廣②牙頸部齲無法制備齦壁者③不能用復合樹脂修復的釉質發育不全④遺傳性牙齒畸形的修復，如牙本質發育缺陷⑤牙髓治療后面臨冠折危險的牙齒⑥冠折牙齒的修復⑦機體齲活躍性強易發生繼發齲者⑧不良習慣矯治器的固位體⑨間隙保持器的固位體

　　2)優點：①牙體制備所去除的組織較少②較容易恢復牙冠解剖外形和功能③操作比較簡單

　　3)缺點：①預成冠與牙頸部的密合需由操作者用冠鉗處理，易受人為因素的影響②預成冠較薄易磨損③當乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾狀時，如果冠的頸部收縮處理不好，易造成預成冠脫落。

　　4)操作步驟：

　　①牙體制備：鄰面制備成近遠中面相平行，牙頸部不能有肩臺;頰舌面一般不制備，除非頰面近頸部1/3處特別隆起，頰舌面與鄰面相交線角應制備成圓鈍移行狀;合面著重切割合面嵴，以去除1mm的牙體表面為佳

　　②預成冠選擇：一是測量近遠中徑的大小，二是測量近頸部的周長

　　③修整預成冠：頸緣應到達齦下0.5-1mm

　　④磨光頸緣、試戴合適：仔細檢查合面有無過高、牙頸部是否密合等

　　⑤粘固

　　【年輕恒牙齲病特點】：發病早、耐酸性差易患齲、齲壞進展快，易形成牙髓炎和根尖炎、受乳牙患齲狀態的影響、第一恒磨牙常出現潛行性齲

　　★★乳牙易產生繼發齲的原因(考題)

　　(1)乳牙礦化程度偏低，兒童喜食糖類，口腔衛生較差

　　(2)制備洞型時，兒童不合作，感染的軟化牙本質未除盡

　　(3)受乳牙解剖形態的限制，在制備洞型時，不易達到預防性擴展、抗力形和固位形應有的要求，無基釉質或填充體折裂，而引起繼發齲。

　　(4)乳牙頸部明顯收縮，成形片與木楔的使用難以達到理想的要求，影響充填體恢復牙冠的外形或預成冠的周緣難以與牙體密合。

　　(5)齦乳頭位置較高，操作時易因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘結材料不密合。

　　(6)治療時幼兒不合作或充填后患兒不遵守醫囑，過早咀嚼硬食物影響修復體質量。

　　★年輕恒牙齲病治療的修復特點

　　①牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、抗壓力等較低，減少釉質裂紋

　　②髓腔寬大，髓角高，齲齒多為急性齲，去齲可用慢速球鉆或挖匙，避免意外露髓

　　③牙本質小管粗大，髓腔又近牙齒表面，牙髓易受外來刺激影響，修復時注意保護牙髓

　　④年輕恒牙自潔作用差，進行齲齒充填時，還應該注意與齲患相鄰窩溝點隙的防齲處理。

　　⑤萌出過程中遠中齦瓣覆蓋部分牙面，若齲蝕波及齦瓣下，需推開或切除牙齦，去齲備洞，若齲洞邊緣與齦瓣邊緣平齊，可以暫時充填，待完全萌出后作永久性修復

　　⑥因為年輕恒牙的修復能力強，其深齲治療必要時可考慮二次去腐修復。

　　二次去腐修復(gross caries removal therapy)：治療分兩次完成。首次去除腐質時，近髓處的軟化牙本質不去除，洞底覆蓋氫氧化鈣制劑，之后墊底充填;10-12周后再次治療，去除殘留的軟化牙本質后做永久性充填。

　　⑦年輕恒牙在混合牙列期存在垂直向和水平向的移動，所以修復治療以恢復解剖形態為主，不強調鄰面接觸點的恢復。

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