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　　口腔檢查和修復前準備

　　1.問診在接診患者的最初階段，醫師應通過問診，即交談的方式，了解患者對于義齒修復的主觀要求，既往治療病史，全身健康狀況，性格特征和精神心理狀態，以及患者的經濟狀況。

　　2.口頜系統檢查

　　(1)頜面部檢查

　　1)面部形態：頜面部左右是否對稱，比例是否協調，唇的豐滿度和上唇的長短。面部正面形態特征屬于方圓型、卵圓型還是尖圓型，側面面型遺直面型、凸面型還是凹面型。

　　2)下頜運動與顳下頜關節：下頜運動是否正常，有無下頜張口偏斜、張口困難和習慣性下頜前伸，顳下頜關節有無彈響，關節區和肌肉有無疼痛。

　　(2)口內檢查

　　1)牙槽嵴：檢查牙槽嵴的平整程度，拔牙窩是否完全愈合，有無骨尖、骨棱和組織倒凹，比如上頜結節頰側有無過大倒凹，上下頜隆突是否過大、過突。同時應觀察牙槽嵴的吸收程度，牙槽嵴是高寬、低平還是呈刀刃狀，上下頜牙槽嵴吸收程度是否一致。

　　2)黏膜：檢查牙槽嵴黏膜的厚度是否正常，是否有黏膜萎縮或增生。有無因不良義齒修復導致的松軟牙槽嵴、縫齦瘤、黏膜充血、腫脹或潰瘍等。

　　3)系帶和肌肉的附著：牙槽嵴較豐滿的，肌肉和系帶的附麗點則相應地離牙槽嵴較遠，可擴大義齒基托的伸展，因此義齒固位作用好。牙槽嵴因吸收過多而變低平，則肌肉和系帶的附著點距離牙槽嵴頂較近或與之平齊，當肌肉活動時，容易造成義齒脫位。

　　4)腭穹隆的形狀：腭穹隆高拱者全口義齒的固位和穩定效果好。腭穹隆平坦者雖然垂直向支持作用較好，但是組織抵抗側向力的能力差，義齒不穩定。

　　5)上下頜弓的形狀和位置關系：觀察頜弓的(近遠中)長度、(左右)寬度和形態。頜弓的形態通常與面型一致，分為方圓形、卵圓形和尖圓形三種。檢查時應注意上下頜弓的形狀和大小是否協調，如上下頜弓形狀和大小不同，相差較多時，會給排列人工牙造成困難。

　　6)舌的大小和位置：牙列缺失后，由于沒有了牙列的限制，舌體會變得肥大，充滿口腔。全口義齒修復后，舌經過一段時間適應，可逐漸恢復正常形狀。當在義齒修復初期或因人工牙排列位置偏舌側，使舌運動空間縮小時，患者會感覺不適，而且舌的運動會對義齒產生較大的側向力和脫位力，使義齒不穩定。

　　7)唾液分泌情況：檢查唾液分泌的量和黏稠度。口干癥患者唾液分泌量少而黏稠，口腔黏膜干燥，甚至紅腫、光亮。

　　8)對舊義齒的檢查：如果患者戴用舊義齒，應檢查舊義齒的固位與穩定，義齒基托與組織密合情況，邊緣伸展情況，垂直距離和正中關系是否正確，人工牙的材料、排列位置、磨耗程度和咬合接觸關系等。對舊義齒存在的問題應進行分析，待重新修復時盡可能給予改正。

　　【備考攻略】知識點文字內容較多，但不需要全背，理解性掌握較易得分。

　　【特別注意】修復前的外科處理

　　(1)牙槽骨整形術：在牙槽嵴上有尖銳的骨尖、骨突、骨嵴或形成較大的倒凹，易導致壓痛、義齒摘戴困難，和義齒翹動，應手術去除。

　　(2)上頜結節修整術：上頜結節較大，其頰側骨突，形成明顯的組織倒凹，同時在上頜前部牙槽嵴的唇側也有明顯的倒凹時，可影響上頜義齒的就位。如兩側上頜結節均較突出時，可以只選擇結節較大的一側作外科修整。上頜結節下垂時有可能與下頜磨牙后墊接近，有時需將上頜結節的高度減低。

　　(3)下頜隆突修整術：下頜隆突過大，形成倒凹，不能用緩沖基托組織面的方法解決者，在修復前應作外科修整。

　　(4)唇頰溝加深：若唇頰溝過淺，影響義齒基托邊緣伸展，可做唇頰溝加深術。

　　(5)唇、頰、舌系帶成形術：當系帶附著點接近牙槽嵴頂，基托邊緣在此處不易獲得良好邊緣封閉，最好在修復之前作系帶成形術。

　　(6)切除炎癥性增生軟組織

　　1)縫齦瘤：長期戴用基托不密合、固位差，特別是前后向動度明顯的義齒，義齒基托唇側邊緣對黏膜的長期、慢性機械性刺激導致黏膜呈瘤狀炎癥性增生，增生組織呈多層皺褶狀，基底寬，可有潰瘍。多發生在上頜唇側前庭溝底，偶見于下頜。輕微者，通過修改或停戴義齒可使增生的組織消退。增生明顯者則必須進行手術切除。

　　2)松軟牙槽嵴：常見于上下頜前部牙槽嵴。局部所受咬合壓力過大或創傷性作用力所致，牙槽嵴骨質過度吸收，而代之以增生的纖維結締組織，牙槽嵴黏膜肥厚、松軟、移動性較大。輕度的松軟牙槽嵴可直接進行義齒修復，在取印模時應避免松軟組織受壓變形，減輕義齒基托對松軟黏膜的壓力。較嚴重者，可通過手術切除過于肥厚、松軟、活動部位的黏膜組織。

　　(7)牙槽嵴骨增量：對于牙槽嵴重度吸收的患者，也可采取植入自體骨或人工骨替代材料等方式進行骨增量，以改善全口義齒的固位、穩定和支持。

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