二、A2型題

　　1、給家兔靜脈注射50%葡萄糖溶液5毫升，尿量增多的主要原因是

　　A、血漿膠體滲透壓降低

　　B、腎小球毛細血管血壓增高

　　C、小管液溶質濃度增加

　　D、血漿晶體滲透壓增高

　　E、血容量增多

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　給家兔靜脈內注人葡萄糖，血糖升高，當超過腎糖閾及腎小管的最大重吸收能力時，葡萄糖不能被腎小管完全重吸收，腎小管溶質濃度增高，形成滲透性利尿,導致尿量增多。

　　2、在“ 尿生成影響因素” 實驗中，給家兔靜脈注射20%葡萄糖溶液10毫升，尿量將顯著增多，其原因是

　　A、腎小管液溶質濃度增加

　　B、抗利尿激素分泌減少

　　C、醛固酮分泌增加

　　D、腎小球濾過率增加

　　E、小球有效率過壓增高

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　給家兔靜脈內注人葡萄糖，血糖升高，當超過腎糖閾及腎小管的最大重吸收能力時，葡萄糖不能被腎小管完全重吸收，腎小管溶質濃度增高，形成滲透性利尿,導致尿量增多。

　　3、某慢性低氧血癥患者出現代謝性酸中毒和高鉀血癥，但血壓正常，分析該患者血鉀增高

　　A、腎小管K+-Na+交換減弱

　　B、腎小管H+-K+交換增強

　　C、腎小管Na+重吸收減少

　　D、腎小球濾過率降低

　　E、近端小管K+的吸收增加

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腎對鉀的排出主要取決于遠端小管和集合管鉀的分泌量。當缺氧酸中毒時，腎小管上皮細胞鈉泵活性降低，鉀分泌減少

　　4、某患者服用碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺后出現尿液NaCl、水、HCO3-排出增多，以及代謝性酸中毒。分析該患者出現代謝性酸中毒原因是由于

　　A、腎小管K+-H+交換增加

　　B、腎小管H+-Na+交換減弱

　　C、近球小管K+的重吸收增加

　　D、腎小球濾過率降低

　　E、腎小管Na+重吸收減少

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　乙酰唑胺抑制碳酸酐酶活性后，細胞內H+生成減少，H+-Na+交換減弱，可使K+-Na+交換增強，血中K+濃度下降。乙酰唑胺抑制近曲小管85%的HCO3-的重吸收，由于Na+近曲小管與HCO3-結合排出，因此可減少近曲小管內Na+的重吸收。但是，集合管內Na+重吸收機會增加，相應增加K+的分泌(Na+-K+交換增多)。因此，本藥使尿中HCO3-、K+和水的排出增加。乙酰唑胺由于消耗了體內貯存的HCO3-可導致高氯性酸中毒

　　5、某患者服用對髓袢升支粗段NaCl主動重吸收有抑制作用的速尿后，尿量增多，尿滲透壓下降，該患者排低滲尿的原因是遠曲小管和集合管

　　A、對Na+主動重吸收減少

　　B、對Cl-主動重吸收減少

　　C、對水的通透性降低

　　D、管腔外滲透壓梯度降低

　　E、管腔內溶質濃度增加

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　呋塞米主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCl的主動重吸收，結果管腔液Na+、CI-濃度升高(選項E依據于此)，而髓質間液Na+、CI-濃度降低，使滲透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，從而導致水、Na+、CI-排泄增多。由于Na+重吸收減少，遠端小管Na+濃度升高，促進Na+-K+和、Na+-H+交換增加，K+和H+排出增多。呋塞米可能還能抑制近端小管和遠端小管對Na+、Cl-的重吸收，促進遠端小管分泌K+

　　6、給家兔靜脈注射去甲腎上腺素后血壓升高，腎小球濾過率和尿量迅速減少，該動物腎小球濾過率降低的主要原因是

　　A、腎小球毛細血管血壓升高

　　B、腎小囊內壓升高

　　C、腎小囊內液膠體滲透壓降低

　　D、血漿膠體滲透壓降低

　　E、腎血流量減少

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腎小球有效濾過壓=(腎小球毛細血管血壓+腎小球內液體膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+囊內壓)

　　腎小球有效濾過率：腎小球毛細血管血壓;腎小囊囊內壓;血漿膠體滲透壓;腎血漿流量。注射去甲腎上腺素，以α受體激動為主。α受體激動所致的血管收縮的范圍很廣，以皮膚、黏膜血管、腎小球為最明顯，其次為腦、肝、腸系膜、骨骼肌等，繼心臟興奮后心肌代謝產物腺苷增多，腺苷能促使冠狀動脈擴張。腎血流量減少，腎小球有效濾過率降低

　　7、給家兔靜脈注射血管升壓素后尿量減少，尿液滲透壓增高，該動物尿量減少的主要機制是遠曲小管和集合管

　　A、對水通透性增高

　　B、對Na+重吸收增多

　　C、對尿素重吸收增多

　　D、管腔內溶質濃度降低

　　E、管腔外滲透壓升高

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血管升壓素又稱抗利尿激素，是由9個氨基酸殘基組成的小肽，由下丘腦的視上核和視旁核的神經元分泌。它在細胞體中合成，經下丘腦-垂體束被運輸到神經垂體然后釋放出來。它的作用主要是提高遠曲小管和集合管上皮細胞對水的通透性，從而增加水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少(抗利尿)

　　三、B型題

　　1、A.水利尿

　　B.滲透性利尿

　　C.尿崩癥

　　D.尿失禁

　　E.尿潴留

　　<1> 、一次飲用大量清水導致尿量增多稱

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　一次飲用大量清水會使血漿滲透壓降低，引起ADH的分泌減少，水在腎小管的重吸收減少，尿量增加，稱為水利尿

　　<2> 、下丘腦視上核受損引起

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　下丘腦視上核受損引起引起ADH分泌障礙。

　　尿崩癥(diabetesinsipindus)是指血管加壓素(vasopressin，VP)又稱抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)分泌不足(又稱中樞性或垂體性尿崩癥)，或腎臟對血管加壓素反應缺陷(又稱腎性尿崩癥)而引起的一組癥群，其特點是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿

　　<3> 、靜脈滴注甘露醇引起

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　甘露醇能被腎小球濾出，但不能被腎小管重吸收，增加了小管液的滲透壓，減少了水的重吸收，尿量增加，稱為滲透性利尿。滲透性利尿是由于在血漿、腎小球濾液和腎小管腔液中形成高滲透壓，阻止腎小管對原尿的再吸收，尿量增多。糖尿病病人出現多尿即由滲透性利尿所致。例如:醫學臨床上使用甘露醇，就是因為腎小管不能重吸收甘露醇，從而提高了腎小管液的溶質濃度，可達到滲透性利尿的目的，臨床應用于消除水腫

　　2、A.血管升壓素

　　B.醛固酮

　　C.腎上腺素

　　D.血管緊張素Ⅱ

　　E.腎素

　　<1> 、調節遠曲小管、集合管對水重吸收的主要因素是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　調節遠曲小管、集合管對水重吸收的主要因素是ADH(抗利尿激素)，又稱為血管加壓素

　　<2> 、可刺激醛固酮分泌的主要因素是

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAS)是調節血壓和水電解質平衡的一個重要機制。

　　腎素是一種水解蛋白酶，由腎臟入球小動脈的近球細胞合成，貯存并釋放到血液中，它直接作用于肝臟所分泌的血管緊張素原(α2球蛋白)，使血管緊張素原轉變成血管緊張素Ⅰ。血管緊張素Ⅰ是一種10肽物質，在正常血漿濃度下無生理活性，經過肺、腎等臟器時，在血管緊張素轉換酶的作用下，形成血管緊張素Ⅱ(8肽)，此酶又稱激肽酶Ⅱ，尚有降解緩激肽的作用。血管緊張素Ⅱ可經酶作用，脫去一個天門冬氨酸，轉化為血管緊張素Ⅲ(7肽)。血管緊張素Ⅱ具有很高的生物活性，有強烈的收縮血管作用，其加壓作用約為腎上腺素的10～40倍，而且可通過刺激腎上腺皮質球狀帶，促使醛固酮分泌，潴留水鈉，刺激交感神經節增加去甲腎上腺素分泌，增加交感神經遞質和提高特異性受體的活性等，使血壓升高。它還可反饋性地抑制腎臟分泌腎素和刺激腎臟分泌前列腺素，使血壓保持在正常水平。這個從腎素開始到生成醛固酮為止的調節機制，稱為腎素-血管緊張素-醛固酮系統，具有調節血壓的作用

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