一、A1型題

　　1.【正確答案】D

　　【答案解析】重度燒傷：燒傷總面積30%～49%，或Ⅲ°燒傷面積10%～19%，或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積不足上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。

　　2.【正確答案】B

　　【答案解析】鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)癌灶，多在胸腹部(肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等)。胃腸道、胰腺癌腫的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)胸導(dǎo)管至左鎖骨上窩。頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤：原發(fā)癌灶絕大部分(85%)在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移最為多見。

　　3.【正確答案】D

　　【答案解析】破傷風(fēng)發(fā)作期臨床表現(xiàn)為12～24小時后出現(xiàn)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮，初為咬肌，以后依次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，“苦笑面容”，軀干呈角弓反張狀，肢體可出現(xiàn)屈膝、彎肘、半握拳姿態(tài)。在持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何光線、聲響、震動或觸碰，均能誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，患者面色發(fā)紺、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、頭頻繁后仰、四肢抽搐不止、全身大汗、非常痛苦。強(qiáng)烈的肌痙攣，可造成肌斷裂、骨折、尿潴留;持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣，可造成呼吸停止，及至死亡。患者神志始終清楚。易發(fā)生的并發(fā)癥有窒息、肺部感染、酸中毒和循環(huán)衰竭。

　　4.【正確答案】B

　　【答案解析】診斷再生障礙性貧血時，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽性率和積分均應(yīng)增高。其余各項均正確。

　　5.【正確答案】D

　　【答案解析】門脈高壓癥：脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水是門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。①脾大：脾臟因長期淤血而大，多為輕、中度腫大，消化道出血后可暫時性縮小。脾大伴有血細(xì)胞減少，稱為脾功能亢進(jìn)。②側(cè)支循環(huán)建立和開放：臨床上有二支重要的側(cè)支循環(huán)開放，即食管和胃底靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈。食管和胃底靜脈曲張是肝硬化的特征性表現(xiàn)。③腹水：是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。腹水形成的機(jī)制：門靜脈壓力增高;低蛋白血癥;繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多。

　　6.【正確答案】E

　　【答案解析】發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞升高可達(dá)(10～20)×109/L和血沉加快可持續(xù)1～3周等，由壞死物質(zhì)吸收所引起，一般在疼痛發(fā)生24～48小時后，程度與心肌梗死的面積呈正相關(guān)，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約1周。起病數(shù)小時至2日血中游離脂肪酸增高。一般無鏡下血尿。

　　7.【正確答案】B

　　【答案解析】支原體肺炎發(fā)病一般緩慢，潛伏期較長、發(fā)病時可有頭痛，咳嗽，少量咳痰，一般無大量咳黏痰的臨床表現(xiàn)，咳嗽癥狀可持續(xù)到發(fā)熱退完后，累及胸膜者可有胸膜摩擦音及胸水體征。

　　8.【正確答案】A

　　【答案解析】肺心病的發(fā)病先決條件是肺血管阻力增加所致的肺動脈高壓，使右心負(fù)荷加重，引起右室肥厚、擴(kuò)大，導(dǎo)致肺心病。血黏度增加亦可加重肺動脈高壓。長期的低氧血癥和高碳酸血癥可直接使心肌功能受損，加重右心功能衰竭。但氣道梗阻不是誘發(fā)肺心病的直接因素。

　　9.【正確答案】B

　　【答案解析】阻塞性肺氣腫的早期可無異常體征。隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)肺氣腫體征：桶狀胸、語音震顫減弱、叩診呈過清音、兩肺呼吸音減弱，呼氣延長。部分患者可聞及干性啰音和(或)濕性啰音。

　　10.【正確答案】E

　　【答案解析】膿腫切開引流的目的有以下四項：①使膿液或腐敗壞死物迅速排出體外，以達(dá)消炎解毒的目的;②解除局部癥狀，以防發(fā)生窒息;③防止邊緣性骨髓炎發(fā)生;④預(yù)防感染向顱內(nèi)和胸腔擴(kuò)散或侵入血循環(huán)。切取組織送檢不是膿腫切開引流的目的。

　　11.【正確答案】E

　　【答案解析】皮片愈薄生長能力愈強(qiáng)，且容易收縮，因此有感染創(chuàng)面只能用薄斷層皮片;

　　全厚皮片有彈性能耐摩擦和負(fù)擔(dān)重力，色澤變化不大，故在面部多用;

　　口腔內(nèi)植皮，一般多采用薄中厚皮片;有感染的肉芽創(chuàng)面或骨面，則只能采用刃厚皮片移植。

　　12.【正確答案】D

　　【答案解析】在皮膚上作“V”形切口，分離三角形皮瓣及兩側(cè)皮下組織，利用組織的收縮性，使三角形皮瓣后退，再將切口縫為“Y”形，可以使皮膚的長度增加，寬度縮小。反之，在皮膚上作“Y”形切口，分離三角形皮瓣及對直切口兩側(cè)行潛行分離，利用組織的彈性，將三角形皮瓣向前推進(jìn)，把切口縫合成“V”形，則可使皮膚的長度縮短，寬度增加。

　　13.【正確答案】A

　　【答案解析】微靜脈畸形即常見的葡萄酒色斑。多發(fā)于顏面部皮膚，常沿三叉神經(jīng)分布區(qū)分布。口腔黏膜較少。

　　14.【正確答案】A

　　【答案解析】表層皮片也稱刃厚皮片，包括表層和很薄的一層真皮最上層的乳頭層，厚度0.2～0.25mm，這種皮片移植后的生活力強(qiáng)，感染力亦強(qiáng)，能生長在有輕微感染經(jīng)過適當(dāng)處理后的肉芽組織創(chuàng)面上，其他皮片不能生長在這種創(chuàng)面。保存真皮下血管網(wǎng)的全厚皮片帶一薄層脂肪組織，收縮性小，柔軟，適宜于肌腱和肌暴露處移植。

　　15.【正確答案】E

　　【答案解析】目前對牙頜面畸形尚無公認(rèn)的統(tǒng)一分類方法。討論以生長發(fā)育本身所致牙頜面畸形的正頜外科治療為主，故采用包含Angle分類標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)的，以顱、頜、(牙合)三維空間關(guān)系異常為基礎(chǔ)的牙頜面畸形分類法。①頜骨發(fā)育過度所致牙頜面畸形;②頜骨發(fā)育不足所致牙頜面畸形;③長面畸形;④牙源性錯(牙合)畸形;⑤復(fù)合性牙頜面畸形;⑥不對稱性牙頜面畸形。

　　16.【正確答案】B

　　【答案解析】對于一個需要正頜治療的病例，首先需要進(jìn)行X線投影測量，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前正畸，排齊牙列、去代償、調(diào)整上下牙弓的形態(tài)寬度，以減少術(shù)中牙骨段分塊的機(jī)會，降低手術(shù)的難度，減小手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間。然后，再通過面型預(yù)測分析制定手術(shù)計劃，正確施術(shù)，并進(jìn)行術(shù)后正畸，以便協(xié)助手術(shù)建立良好的咬合關(guān)系，提高矯治效果，增加術(shù)后牙骨段的穩(wěn)定性，減少術(shù)后畸形的復(fù)發(fā)程度，之后的追蹤觀察也是不可忽視的。

　　17.【正確答案】E

　　【答案解析】許勒位片僅可較清晰顯示關(guān)節(jié)外側(cè)1/3的病變，但不能顯示關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨質(zhì)病變。為進(jìn)一步提高診斷率及克服許勒位片影像重疊不能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)外病變的缺點，臨床應(yīng)用矯正許勒位，此檢查根據(jù)被檢查患者的髁突垂直角、水平角來調(diào)整X線中心線的垂直角及水平角，因而可以準(zhǔn)確顯示關(guān)節(jié)外1/3的關(guān)節(jié)間隙情況與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的形態(tài)，但操作復(fù)雜。

　　18.【正確答案】A

　　【答案解析】切牙孔在上前牙牙片可見，外斜線和頦孔在下頜牙片可見，牙片上看不到翼鉤。

　　19.【正確答案】E

　　【答案解析】確診應(yīng)作X線檢查，下頜下腺涎石應(yīng)投照下頜橫斷(牙合)片及下頜下腺側(cè)位片，前者適用于下頜下腺導(dǎo)管較前部的涎石，后者適用于下頜下腺導(dǎo)管后部及腺體內(nèi)的涎石。

　　20.【正確答案】B

　　【答案解析】母體在妊娠初期，罹患病毒感染性疾病如風(fēng)疹等，也可能影響胚胎的發(fā)育而成為畸形發(fā)生的誘因。

　　21.【正確答案】B

　　【答案解析】三叉神經(jīng)損傷最先喪失的是痛覺，隨后溫度覺和觸覺相繼消失，故要進(jìn)行感覺功能檢查;三叉神經(jīng)中的眼神經(jīng)損傷的判斷需要檢查角膜反射;腭反射是刺激軟腭后緣觀察軟腭提升運動的功能，檢查腭神經(jīng)是否病變;運動功能主要是檢查咀嚼肌的功能，相關(guān)的神經(jīng)有顳深神經(jīng)、咬肌神經(jīng)和翼外肌神經(jīng);與味覺功能相關(guān)的神經(jīng)是舌咽神經(jīng)和面神經(jīng)鼓索，與三叉神經(jīng)無關(guān)。

　　22.【正確答案】B

　　【答案解析】急性期。起病1～2周內(nèi)可視為急性期。此階段主要是控制炎癥水腫，改善局部血液循環(huán)減少神經(jīng)受壓。可給阿司匹林0.5～1.0g，3次/天。如無禁忌，大多數(shù)人主張進(jìn)行一療程的激素治療，可采用地塞米松5～10mg靜脈滴注，每日1次。或口服潑尼松30～60mg/d口服激素應(yīng)在起病后立即給予，連續(xù)服用2～3日，以后即逐漸減量，一般連續(xù)使用激素不超過10日。此外，給予維生素B1100mg肌注，1次/天;維生素B121000μg肌注，2次/天。可做理療，可給超短波透熱療法或紅外線照射莖乳孔部。此時期不宜應(yīng)用強(qiáng)烈針刺、電針等治療，以免導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣。可給予局部熱敷，肌按摩。1周以后，可用維生素B族行穴位注射。

　　23.【正確答案】D

　　【答案解析】本病的主要表現(xiàn)是在三叉神經(jīng)某分支區(qū)域內(nèi)，驟然發(fā)生閃電式的極為劇烈的疼痛。疼痛可自發(fā)，也可由輕微的刺激“扳機(jī)點”所引起。發(fā)作多在白天，每次發(fā)作時間一般持續(xù)數(shù)秒、數(shù)十秒或1～2分鐘后又驟然停止。有時還可出現(xiàn)痛區(qū)潮紅，結(jié)合膜充血，或流淚、出汗流唾液以及患側(cè)鼻腔黏液增多等癥狀，稱為痛性抽搐。兩次發(fā)作之間稱間歇期，無任何疼痛癥狀。

　　24.【正確答案】D

　　【答案解析】在正常情況下，大開口末，髁突和關(guān)節(jié)盤從關(guān)節(jié)窩向前滑動，止于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方或稍前方。咀嚼肌紊亂或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂的患者，當(dāng)大開口時，翼外肌繼續(xù)收縮將髁突過度地向前拉過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié);同時閉口肌群發(fā)生反射性攣縮，使髁突脫位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方，而不能自行回復(fù)原位。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)過高或關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面過陡是前脫位的解剖因素。關(guān)節(jié)區(qū)或下頜骨外傷，尤其是開口狀態(tài)下頦部受到外力、使用開口器或全麻口腔插管等均可造成關(guān)節(jié)脫位。急性脫位后如治療不及時，可并發(fā)慢性滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎，或并發(fā)關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛而造成復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)脫位。

　　25.【正確答案】A

　　【答案解析】咀嚼肌紊亂疾病類顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病主要為咀嚼肌的功能不協(xié)調(diào)、功能亢進(jìn)和痙攣等。常見類型包括翼外肌功能亢進(jìn)、翼外肌痙攣、咀嚼肌群痙攣和肌筋膜痛。

　　①翼外肌功能亢進(jìn)：主要癥狀是彈響和開口過大。彈響發(fā)生在一側(cè)時，開口型在開口末偏向健側(cè);雙側(cè)均有彈響時，開口型不偏斜或偏向翼外肌收縮力較弱側(cè)。一般無疼痛。

　　②翼外肌痙攣：主要表現(xiàn)是疼痛和開口受限，引起疼痛和開口受限的機(jī)制是翼外肌痙攣。檢查時開口中度受限，開口度2～2.5cm，被動開口度大于自然開口度，開口時下頜偏向患側(cè)。翼外肌相應(yīng)面部(下關(guān)穴處和上頜結(jié)節(jié)后上方)有壓痛，但無紅腫，關(guān)節(jié)區(qū)無壓痛。

　　③肌筋膜痛：多由(牙合)因素、精神緊張、咀嚼肌負(fù)荷過大、外傷以及寒冷刺激引起。疼痛性質(zhì)為持久性鈍痛，有壓痛點，壓痛點敏感時稱扳機(jī)點。開口輕度受限，被動開口可開口到正常范圍，但有疼痛。

　　26.【正確答案】C

　　【答案解析】炎性疾病類疼痛位于髁突后方，該處有明顯壓痛，但不紅腫。

　　27.【正確答案】B

　　【答案解析】顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率、就診率最高。

　　28.【正確答案】A

　　【答案解析】顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直可以造成下頜骨的發(fā)育停止，下頜骨體積變小，牙弓變窄。

　　29.【正確答案】D

　　【答案解析】口腔局麻導(dǎo)致血腫最常見原因是刺破翼靜脈叢，故行上頜結(jié)節(jié)阻滯麻醉過程中注意針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫，避免反復(fù)多方向穿刺，針頭不應(yīng)有倒鉤，以免增大注射中刺傷血管的風(fēng)險。注射麻藥時緩慢推注，避免過急注射，導(dǎo)致局部壓力過大，損傷周圍血管。加入適量腎上腺素是為了促進(jìn)麻藥吸收，并減少出血，并不是避免血腫的措施。

　　30.【正確答案】D

　　【答案解析】污染創(chuàng)口也應(yīng)力爭作初期縫合，如為損傷引起，應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)后作初期縫合。可能發(fā)生感染者，縫合后應(yīng)放置引流物。經(jīng)縫合后的污染創(chuàng)口，除為拔除引流物或懷疑創(chuàng)口有感染時，一般不宜隨意打開檢視。污染創(chuàng)口位于面部經(jīng)縫合者，也可早期暴露處理。污染創(chuàng)口應(yīng)給予預(yù)防感染措施，如使用抗生素等。

　　31.【正確答案】A

　　【答案解析】翼外肌功能亢進(jìn)主要癥狀是彈響和開口過大。彈響發(fā)生在一側(cè)時，開口型在開口末偏向健側(cè);雙側(cè)均有彈響時，開口型不偏斜或偏向翼外肌收縮力較弱側(cè)。一般無疼痛。

　　32.【正確答案】E

　　【答案解析】舍格倫綜合征由于淚腺受侵，淚液分泌減少，表現(xiàn)為眼干癥狀，可以用Schirmer試驗檢測。用5mm×35mm的濾紙兩條，置于瞼裂內(nèi)1/3和中1/3交界處，閉眼夾持5分鐘后檢查濾紙濕潤長度，低于5mm則表明淚液分泌減少。

　　33.【正確答案】C

　　【答案解析】多形性腺瘤最常見于腮腺，其次為下頜下腺，舌下腺極少見。發(fā)生于小唾液腺者，以腭部為最常見。

　　34.【正確答案】C

　　【答案解析】腺樣囊性腫瘤易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉(zhuǎn)移率較高的腫瘤之一;轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見。

　　35.【正確答案】E

　　【答案解析】舍格倫綜合征伴發(fā)結(jié)締組織疾病，約占50%的患者伴有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，約占10%的患者伴系統(tǒng)性紅斑狼瘡。此外，尚可有硬皮病、多發(fā)性肌炎等。

　　36.【正確答案】E

　　【答案解析】牙齦瘤來源于牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織。大多是機(jī)械刺激及慢性炎癥刺激形成的反應(yīng)性增生物，因其無腫瘤特有的結(jié)構(gòu)，故非真性腫瘤;但牙齦瘤有腫瘤的外形及生物學(xué)行為，如切除后易復(fù)發(fā)等。

　　37.【正確答案】D

　　【答案解析】流行病學(xué)調(diào)查顯示，口腔頜面部惡性腫瘤以癌最為常見，在癌瘤中又以鱗狀細(xì)胞癌最為多見，占80%以上，多發(fā)生于40歲以上中老年，男性多于女性，好發(fā)部位依次是：舌、頰、牙齦、腭、上頜竇。

　　38.【正確答案】E

　　【答案解析】唇紅部發(fā)生的癌幾乎都為鱗癌。唇癌上下唇均可發(fā)生，以下唇多見。早期唇癌可采用外科手術(shù)治療。上唇癌轉(zhuǎn)移率高于下唇，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為頦下，頜下及頸深上淋巴結(jié);唇癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低。

　　39.【正確答案】B

　　【答案解析】癌為上皮組織來源，肉瘤為間葉組織來源。二者生長方式、臨床癥狀、對全身影響相似。癌好發(fā)于老年人，肉瘤好發(fā)于青年人，但這不是二者根本區(qū)別。

　　40.【正確答案】D

　　【答案解析】牙列的移位或咬合關(guān)系錯亂，是診斷頜骨骨折的重要體征，而恢復(fù)正常的咬合關(guān)系是治療頜骨骨折的重要標(biāo)準(zhǔn)。

　　41.【正確答案】D

　　【答案解析】顱頜牽引主要用于上頜骨骨折。如上頜骨骨折向后移位較大，傳統(tǒng)的石膏頭帽顱頜牽引技術(shù)已經(jīng)棄用，取而代之的是外牽引支架。

　　42.【正確答案】B

　　【答案解析】智齒冠周炎常發(fā)生于18～25歲的青少年，以下頜多見，有急性、慢性之分。臨床上常以急性炎癥形式出現(xiàn)。在急性炎癥初期，患者僅感患處輕微脹痛不適，當(dāng)咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重。如病情繼續(xù)發(fā)展，局部可呈自發(fā)性跳痛，并可放散至同側(cè)的頭面部。炎癥侵及咀嚼肌時，可引起不同程度的開口受限。檢查可見齦瓣紅腫糜爛，有明顯觸痛，壓迫齦袋可有膿液溢出。全身可出現(xiàn)不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、大便秘結(jié)等癥狀，白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，中性白細(xì)胞比例上升。慢性智齒冠周炎在臨床上多無明顯癥狀，僅有患處輕微壓痛不適。當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r，常致急性發(fā)作。急性冠周炎進(jìn)一步加重，可引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染。

　　43.【正確答案】A

　　【答案解析】面部危險三角位于鼻根部到雙側(cè)口角連線的范圍內(nèi)，也可以描述為雙側(cè)瞳孔連線的中點到雙側(cè)口角。

　　44.【正確答案】C

　　【答案解析】利多卡因的化學(xué)結(jié)構(gòu)為酰胺類，一次用量以0.3～0.4g即300～400mg為限。

　　45.【正確答案】E

　　【答案解析】煮沸消毒法此方法簡單，應(yīng)用方便，適用于耐熱、耐溫物品，但可使刀刃的鋒利性受損。消毒時間自水煮沸后開始計算，一般需15～20分鐘。對于肝炎患者污染的器械與物品，應(yīng)煮沸30分鐘。加入2%碳酸氫鈉時，沸點即達(dá)105℃，可縮短消毒時間，效果更佳(金屬器械煮沸5分鐘即可達(dá)到滅菌要求)，并可防銹。

　　46.【正確答案】A

　　【答案解析】電刀切割形成的創(chuàng)緣不齊，并且對皮膚組織損傷較大。愈后瘢痕較大。

　　47.【正確答案】E

　　【答案解析】交叉十字繃帶(亦稱環(huán)繞法)：交叉十字繃帶亦稱環(huán)繞法，被廣泛用于頜面部(例如耳前區(qū)、耳后區(qū)、腮腺區(qū)、下頜下區(qū)、頦下區(qū))和上頸部術(shù)后和損傷的包扎固定。

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