患兒，女，6歲，左下后牙腫痛2天。檢查：下頜E|牙冠大部分破壞，深齲洞，叩診陽性，松動Ⅱ度。頰側牙齦有0.5cm×1cm膿腫，舌側牙齦紅腫，有波動感，探有膿溢出。X線示根吸收1/3，根分歧及近中根有大量透射區。下頜6|近中牙尖萌出。

　　1)下頜E|的診斷是

　　A.深齲

　　B.急性牙髓炎

　　C.牙周膿腫

　　D.慢性根尖周炎急性發作

　　E.慢性牙髓炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】主訴、臨床表現及X線表現都證實慢性根尖周炎急性發作。

　　2)下頜E|的最佳治療是

　　A.拔除

　　B.局部麻醉

　　C.開髓封失活劑

　　D.髓腔開放

　　E.拔髓、開放，膿腫切開

　　【正確答案】E

　　【答案解析】急性期應該拔髓根管開放，膿腫切開。

　　3)如果治療后松動不緩解應做處理

　　A.拔除

　　B.碘仿藥物根管治療

　　C.開放反復換藥

　　D.換藥待第一恒磨牙萌出后拔除

　　E.拔除后制作遠中導板保持器

　　【正確答案】E

　　【答案解析】第一恒磨牙萌出不完全可以制作遠中導板保持器。

　　患兒5歲，某市輪滑隊隊員，在一次表演中，不慎摔傷上頜門牙求治。檢查：左上乳中切牙齊齦折斷，右上乳中切牙牙冠變短，但無明顯折裂紋，牙冠偏向唇側。X線檢查右上乳中切牙牙根與恒牙胚影像重疊。

　　1)對于左上乳中切牙處理正確的是

　　A.根管治療+高嵌體修復

　　B.根管治療+樁核冠修復

　　C.拔除+充填式間隙保持器

　　D.拔除+功能式間隙保持器

　　E.根管治療+冠延長術+全冠修復

　　【正確答案】D

　　【答案解析】乳牙接近替換期，牙齒齊齦折斷，無保留價值可拔除。可行功能式間隙保持器恢復咀嚼功能及美觀。冠延長術不適用于乳牙。

　　2)對于右上乳中切牙處理正確的是

　　A.拉出復位固定

　　B.觀察自行萌出

　　C.直接蓋髓+充填治療

　　D.拔除+充填式間隙保持器

　　E.拔除+功能式間隙保持器

　　【正確答案】E

　　【答案解析】牙冠偏向唇側，根尖傾向恒牙胚，應立即拔除乳牙，避免可能對恒牙胚造成損傷。

　　3)如果右上乳中切牙僅冠折，穿髓孔針尖大小，未見明顯移位，X線顯示正常，處理妥當的是

　　A.拉出復位固定

　　B.觀察自行萌出

　　C.直接蓋髓+充填治療

　　D.拔除+充填式間隙保持器

　　E.拔除+功能式間隙保持器

　　【正確答案】C

　　【答案解析】對于牙外傷導致乳牙露髓，露髓孔小于1mm的，可行間接蓋髓術充填治療，觀察牙髓情況，待替換。如觀察期間牙髓壞死應及時根管治療，去除壞死牙髓，避免感染波及健康恒牙胚。

　　男，45歲。在某診所做左下后牙固定修復體3年，近來義齒松動，口臭，左下后牙自發性疼痛，夜間明顯。查：|6缺失，|75為橋基牙，金屬全冠固位體頸緣下方可探及齲，未見破損。

　　1)對該患者的首要治療是

　　A.拆除固定橋后，針對情況進一步治療

　　B.牙周潔治

　　C.X線檢查基牙有無繼發齲

　　D.服止痛藥、觀察

　　E.在固位體(牙合)面開窗觀察

　　【正確答案】A

　　【答案解析】此患者的口腔癥狀是由于不良修復體引起，所以治療的第一步首先是去除不良修復體，然后根據癥狀，牙髓炎的需要開髓，根管充填等進一步治療。牙周潔治針對牙齦炎和慢性牙周炎，不是引起此患者疼痛的原因，X線檢查基牙有無繼發齲是檢查，不是治療，服止痛藥、觀察，在固位體(牙合)面開窗觀察沒有去除根本原因。

　　2)引起疼痛最可能的原因是

　　A.咬合不平衡

　　B.固位體松動

　　C.繼發齲引起牙髓炎

　　D.牙周炎

　　E.鄰接關系不良

　　【正確答案】C

　　【答案解析】此患者在固定修復后發生義齒松動，后牙自發性疼痛，夜間加重，此為急性牙髓炎癥狀。檢查發現金屬全冠固位體頸緣下方可探及齲，可懷疑是修復后由于松動導致邊緣滲漏，細菌入侵引起繼發齲，導致急性牙髓炎。

　　3)口腔檢查的重點是

　　A.口腔衛生狀況

　　B.牙周組織狀況

　　C.牙槽嵴

　　D.(牙合)關系

　　E.原修復體及基牙

　　【正確答案】E

　　【答案解析】此患者在固定修復后發生義齒松動，后牙自發性疼痛，橋基牙缺失，金屬全冠固位體頸緣下方可探及齲，這些癥狀都是原不良修復體所致，所以需要對原修復體及基牙進行重點的檢查，對修復體的邊緣封閉，固位力抗力性進行判斷，以及基牙狀況進行評估，以便進行進一步的修復。

　　男性，54歲。321|12缺失，前牙區Ⅲ°深覆(牙合)，余留牙無異常。

　　1)可摘局部義齒卡環可放置在

　　A.4|36

　　B.64|46

　　C.4|4

　　D.4|3

　　E.64|

　　【正確答案】B

　　【答案解析】該患者缺牙間隙在牙弓的前端，常設計為天然牙和黏膜共同支持的義齒。為了避免影響美觀，直接固位體應放在尖牙以后的牙齒上，近中游離端義齒，為抵抗義齒近中端下沉或翹動，應首選3個以上卡環，以達到義齒的面固位。

　　2)義齒的基托最好選用

　　A.錘造基托

　　B.樹脂基托

　　C.鑄造基托

　　D.塑料基托

　　E.金屬網狀基托

　　【正確答案】C

　　【答案解析】上前牙缺失，前牙區Ⅲ°深覆(牙合)，此時上前牙腭側間隙小，而深覆(牙合)患者前牙(牙合)力相對較大，若用塑料基托時，無足夠空間容納塑料基托的厚度，且塑料基托易折裂，而金屬基托強度大，且較薄。金屬網狀基托只能加強塑料基托的強度，而不能減少基托的厚度。

　　3)人工牙可選擇

　　A.硬質樹脂牙

　　B.甲冠

　　C.瓷牙

　　D.鑄造牙

　　E.錘造牙

　　【正確答案】A

　　【答案解析】上前牙缺失，前牙區Ⅲ°深覆(牙合)，因此前牙(牙合)力大，應選擇強度大的人工牙，同時前牙美觀很重要。

　　某患者，女，50歲，牙齒缺失數年。全口義齒修復后，出現咬頰咬舌的現象，前來就診，檢查見頰側黏膜白色病變且潰爛。

　　1)造成患者咬頰咬舌的原因是什么

　　A.垂直距離過大

　　B.垂直距離過小

　　C.咬合不平衡

　　D.前伸(牙合)不平衡

　　E.后牙缺失時間過長

　　【正確答案】E

　　【答案解析】咬頰、咬舌由于后牙缺失時間過久，兩頰部向內凹陷，或舌體變大而造成咬頰或咬舌現象。

　　2)針對此患者癥狀應

　　A.重新制作

　　B.適當的降低咬合

　　C.停戴一段時間

　　D.加厚頰舌側基托

　　E.調整下頜后牙頰尖舌側斜面

　　【正確答案】D

　　【答案解析】經過戴用一段時間后，常可自行改善。必要時可加厚頰舌側基托，將頰部組織推向外側。

　　3)假設患者是由于后牙排列覆蓋過小造成的咬頰應

　　A.觀察

　　B.重新制作

　　C.磨改上頜后牙頰尖舌側斜面

　　D.磨改上頜后牙舌尖舌側斜面

　　E.磨改下后牙舌尖頰側斜面

　　【正確答案】C

　　【答案解析】如果由于后牙排列覆蓋過小，出現咬頰或咬舌時，可磨改上頜后牙頰尖舌側斜面和下后牙頰尖的頰側斜面，加大覆蓋，解決咬頰現象。咬舌，可磨改上頜后牙舌尖舌側斜面和下后牙舌尖頰側斜面。

　　某患者40歲。全口義齒修復一周。自述當口腔處于休息狀態時，義齒固位尚好，但張口、說話、打呵欠時義齒易脫位。檢查：患者全身狀況良好，無既往史，牙槽骨豐滿，口腔黏膜正常。醫師進行單頜全口義齒修復。

　　1)全口義齒修復中影響全口義齒固位的有關因素為

　　A.唾液的質量

　　B.頜骨的解剖形態

　　C.義齒基托的邊緣伸展

　　D.義齒承托區黏膜的性質

　　E.以上說法均正確

　　【正確答案】E

　　【答案解析】影響全口義齒固位的有關因素：

　　①頜骨的解剖形態;

　　②義齒承托區黏膜的性質;

　　③唾液的質量;

　　④義齒基托的邊緣伸展。

　　2)造成義齒脫落的原因是

　　A.基托邊緣過長

　　B.后牙排列覆蓋過小

　　C.上下頜牙齒接觸面積小

　　D.基托邊緣伸展不夠

　　E.基托后緣與口腔黏膜不密合

　　【正確答案】A

　　【答案解析】當口腔處于休息狀態時，義齒固位尚好，但張口說話、打呵欠時義齒易脫位，這是由于基托邊緣過長、過厚;唇、頰、舌系帶區基托邊緣緩沖不夠，影響系帶活動;人工牙排列的位置不當，排列在牙槽嵴頂的唇頰或舌側，影響周圍肌肉的活動;義齒磨光面外形不好等造成的。

　　3)應對患者做的處理是

　　A.重新制作

　　B.磨改基托過長的邊緣

　　C.磨改基托組織面厚度

　　D.適當增加人工牙的頰舌面

　　E.增大牙齒的寬度

　　【正確答案】B

　　【答案解析】應磨改基托過長或過厚的邊緣，緩沖系帶部位的基托，形成基托磨光面應有的外形，或適當磨去部分人工牙的頰舌面，減小牙齒的寬度。

　　某患者要求活動義齒修復，檢查：上頜剩余左上1246，右上剩余237，下頜缺失雙側567，全口無阻生牙萌出。剩余牙體組織健康，個別有傾斜。

　　1)上頜屬于

　　A.肯氏二類的第四亞類

　　B.肯氏二類的第三亞類

　　C.肯氏三類的第四亞類

　　D.肯氏三類的第三亞類

　　E.肯氏一類的第四亞類

　　【正確答案】A

　　【答案解析】肯氏二類：單側缺隙位于一側余留牙的遠中，即單側遠中游離缺失。其余有4個缺牙間隙，故為肯氏二類第四亞類。

　　2)下頜屬于

　　A.肯氏二類的第一亞類

　　B.肯氏四類

　　C.肯氏三類

　　D.肯氏二類

　　E.肯氏一類

　　【正確答案】E

　　【答案解析】肯氏一類：雙側缺隙位于余留牙的遠中，即雙側遠中游離缺失。

　　3)根據題干，上頜缺牙間隙多、倒凹大，確定就位道應使用

　　A.均凹法

　　B.調凹法

　　C.磨除法

　　D.描記法

　　E.測試法

　　【正確答案】A

　　【答案解析】平均倒凹(均凹法)：對于缺牙間隙多、倒凹大的病例，應采用平均各基牙倒凹的垂直向就位道。

　　患者，女，60歲。第一次戴全口義齒，之前沒有戴過可摘義齒。口腔異物感強。

　　1)現義齒已制作完畢，進行初戴，需要注意的內容，除外的是

　　A.義齒就位的檢查

　　B.檢查義齒基托

　　C.給患者戴牙指導

　　D.檢查患者精神狀態

　　E.調(牙合)選磨

　　【正確答案】D

　　【答案解析】全口義齒的初戴主要包括兩方面內容：一是對義齒的檢查和調磨，二是對患者使用義齒的指導。檢查患者的精神狀態，一般在患者初診時應進行檢查，戴全口義齒時無需檢查。

　　2)患者初戴時，發生早接觸。其中早接觸是指

　　A.側方(牙合)接觸滑動過程中多數牙尖不接觸，個別牙尖接觸

　　B.正中(牙合)時多數牙不接觸，個別牙尖接觸

　　C.前伸(牙合)接觸過程中，多數牙不接觸，個別牙尖接觸

　　D.多數牙接觸而個別牙尖不接觸

　　E.前伸(牙合)和側方(牙合)接觸過程中，多數牙不接觸，個別牙尖接觸

　　【正確答案】B

　　【答案解析】早接觸是指當正中(牙合)多數牙尖不接觸時個別牙尖的接觸。(牙合)干擾是指側方和前伸(牙合)接觸滑動過程中多數牙尖不接觸而個別牙尖的接觸。低(牙合)是指多數牙尖接觸而個別牙尖不接觸。

　　3)由于患者的異物感明顯，應建議患者

　　A.可以只在吃飯時使用

　　B.增強練習，夜間也應配戴

　　C.減少說話和飲食的次數

　　D.盡量將義齒戴在口中練習

　　E.多吃堅硬食物

　　【正確答案】D

　　【答案解析】讓患者建立適應和學習使用義齒的信心，盡量將義齒戴在口中練習使用。口腔條件差，適應能力差而又有不良咬合習慣的患者，在初戴的前幾天，可先適應義齒的存在，逐漸克服不適感，開始時先吃較軟的、小塊食物，咀嚼動作要慢。

　　患者，男，26歲。主訴：右上門牙缺失，影響美觀，現要求修復。問診得知一年前外傷，導致右上1冠根聯合折，已拔除。檢查左上1與右上2牙體組織良好，牙根健康。咬合關系正常。其他牙牙齦紅腫，齦上大量菌斑。探診出血但未探及釉牙骨質界。

　　1)患者非主訴疾病為

　　A.慢性牙齦炎

　　B.慢性牙周炎

　　C.急性齦乳頭炎

　　D.感染性齦炎

　　E.壞死性潰瘍性齦炎

　　【正確答案】A

　　【答案解析】全口牙齦紅腫，齦上大量菌斑。探及出血但未探及釉牙骨質界是慢性牙齦炎的臨床表現。

　　2)非主訴疾病相應的治療為

　　A.根管治療

　　B.齦上潔治術

　　C.齦下刮治術

　　D.局部藥物治療

　　E.齦上潔治術+齦下刮治術

　　【正確答案】B

　　【答案解析】慢性牙齦炎的治療方法是齦上潔治術。

　　3)患者修復最佳的基牙選擇為

　　A.上頜11單端固定橋

　　B.右上123單端固定橋

　　C.左上12右上23雙端固定橋

　　D.左上1右上2雙端固定橋

　　E.以上均可以

　　【正確答案】D

　　【答案解析】2的支持固位條件好。最佳設計為左上1右上2雙端固定橋。

　　4)此患者固定義齒修復最佳選擇的材料為

　　A.金屬全冠

　　B.錘造全冠

　　C.塑料全冠

　　D.硬樹脂全冠

　　E.金屬烤瓷冠

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者要求美觀，前牙缺失，咬合關系正常。而且修復體要具有耐磨性，故選擇金屬烤瓷冠。

　　某男，50歲，左上3缺失，5年前曾在診所行左上3、4單端固定橋修復，現訴：左上4松動疼痛檢查，左上4錘造開面冠，作為單端固定橋的固位體。開面冠邊緣與左上4頸緣有間隙，左上3、4牙齦區紅腫，探診易出血。左上4Ⅰ-Ⅱ度松動，叩(+)。

　　1)左上4松動的主要原因為

　　A.制作不當

　　B.設計不當

　　C.固位體與基牙不密合

　　D.左上3、4牙齦炎的表現

　　E.左上4牙髓炎的表現

　　【正確答案】B

　　【答案解析】4錘造開面冠現在臨床上已淘汰。左上3位于牙弓轉彎處，承受的力大，一般不主張單端固定橋，且左上2的支持能力有限，故也不主張選用左上4、2做基牙的雙端固定橋。如果用左上4、2、1做基牙，磨除的牙體組織過多。也可以設計以左上5、4為基牙的單端固定橋，但必須采取措施以減輕橋體所受的力。

　　2)對該患者的正確處理是

　　A.局部上藥后，觀察

　　B.全身用藥后，觀察

　　C.拆除固定橋，對左上4進行治療

　　D.左上4(牙合)面開髓，對其進行治療

　　E.暫不處理

　　【正確答案】C

　　【答案解析】此患者的固定橋設計不當，已出現牙齦炎癥及松動，應拆除治療重新制作。

　　3)拆除固定橋后，發現左上4近中鄰面齲壞，探(+)，造成齲壞的主要原因是

　　A.不良的口腔衛生習慣

　　B.固位體與基牙不密合

　　C.橋體與黏膜不密合

　　D.可能患者食糖過多

　　E.咬合創傷

　　【正確答案】B

　　【答案解析】題干中“開面冠邊緣與左上4頸緣有間隙”，提示固定橋與基牙不密合。

　　4)若左上4經治療后，I度松動。最佳固定義齒修復方案是

　　A.左上2、3、4固定橋

　　B.左上1、2、3、4固定橋

　　C.左上2、3、單端固定格

　　D.左上1、2、3、4、5固定橋

　　E.左上2、3、4單端固定橋

　　【正確答案】D

　　【答案解析】左上3位于牙弓轉彎處，承受的力大，且現左上4I度松動，左上2的支持能力有限，故考慮行左上1、2、3、4、5固定橋修復。

 

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