在含氟牙膏的研討會上，對低氟地區學齡前兒童使用含氟牙膏的問題提出了不同的意見。

　　1)含氟牙膏的濃度敘述正確的是

　　A.濃度越高越好

　　B.500mg/kg較為合適

　　C.城市和農村使用含氟牙膏濃度應該不同

　　D.選用市售1000mg/kg的含氟牙膏即可

　　E.兒童最好不使用含氟牙膏

　　【正確答案】B

　　【答案解析】牙膏的含氟濃度：目前大多數牙膏含氟量為1000——1100mg/kg。氟濃度低的牙膏較含氟1000mg/kg牙膏的防齲效果差，而含氟1500mg/kg的牙膏防齲效果較含氟1000mg/kg的牙膏好。專家建議為兒童生產的含氟牙膏中氟含量為500mg/kg較好。

　　2)幼兒園兒童適宜選用

　　A.氟化鈉牙膏

　　B.單氟磷酸的牙膏

　　C.與成人一樣使用市售一般含氟牙膏

　　D.每次使用牙膏的用量要小

　　E.氟化亞錫牙膏

　　【正確答案】D

　　【答案解析】幼兒園兒童自理能力差，易造成牙膏的吞咽，因此使用時要定量。

　　25歲就診患者，口腔衛生情況不佳，患者左下第一恒磨牙有牙髓-牙周聯合病變，疼痛劇烈，前來就診，口腔檢查，患牙無松動，為了消除病痛，恢復健康，以下正確的是：

　　1)首先采取的措施

　　A.早期充填

　　B.開髓引流，阻止炎癥擴展

　　C.消炎止痛

　　D.促進牙周軟組織健康

　　E.使用氟化物

　　【正確答案】B

　　【答案解析】牙髓-牙周聯合病變的急性期治療原則為開髓引流，可以解除疼痛。疼痛沒有解除，炎癥沒有控制，不能進行充填和修復。消炎止痛沒有解除根本。促進牙周軟組織健康也要在解除病源之后。使用氟化物不用于急性期的治療。急性根尖炎消炎止痛效果欠佳，應開髓引流。

　　2)上述治療措施屬于

　　A.口腔健康教育

　　B.特殊防護措施

　　C.一級預防

　　D.二級預防

　　E.三級預防

　　【正確答案】E

　　【答案解析】一級預防亦稱為病因預防，是針對致病因素的預防措施，分針對環境的措施和針對機體的措施。二級預防是指早期發現、早期診斷、早期治療，防止或延緩疾病的發展。三級預防包括：積極治療，預防傷殘，做好康復。口腔健康教育、特殊防護措施也不是二級預防。一級預防為針對病因的治療如控制菌斑，牙周潔治等。開髓屬于對疾病的應急處理不屬于一級預防。

　　男性，14歲，上頜牙齦時常流膿多日。查深齲，探無穿髓孔，松動Ⅱ°，叩不適，溫測無反應，患牙唇側根尖處有一瘺管。

　　1)為明確診斷，需做的檢查是

　　A.電活力測試

　　B.涂片檢查

　　C.瘺管檢查

　　D.X線片

　　E.穿刺

　　【正確答案】D

　　【答案解析】此患者牙齦長期流膿，查深齲，探無穿髓孔，松動Ⅱ°，叩(±)，溫測無反應，唇側根尖處有一瘺管。可懷疑此患者有根尖周病變，為確診需要進行X線片檢查，若發現根尖周低密度影則可確診。

　　2)臨床治療宜采用

　　A.活髓切斷

　　B.塑化治療

　　C.開放引流

　　D.根管治療

　　E.干髓術

　　【正確答案】D

　　【答案解析】急性期應打開髓腔、拔除根髓，保證根管通暢，使炎癥物質從根管得到引流，開髓后在根管口可放置松軟的棉球以利引流。此患者為慢性根尖周炎，根管治療是在急性期緩解后，徹底清除根管內感染物，嚴密充填根壁，做永久性治療，此患者適合。

　　男，55歲，右后牙自發性疼痛3天，咀嚼食物時疼痛加重。檢查：16DO深齲洞探診及牙髓溫度測驗無反應，叩痛(++)，松動Ⅰ度，牙齦潮紅，捫診患牙根尖部疼痛。X線片見16根尖未見明顯異常。

　　1)主訴牙的診斷是

　　A.深齲

　　B.可復性牙髓炎

　　C.急性牙髓炎

　　D.急性根尖周炎

　　E.慢性根尖周炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】成年恒牙的急性根尖周炎一般無牙髓活力，叩痛明顯，咀嚼疼痛，但是X線顯示根尖部影像學表現有可能正常。

　　2)患牙的治療方案是

　　A.樹脂充填

　　B.間接蓋髓術

　　C.根管治療術

　　D.直接蓋髓術

　　E.拔除

　　【正確答案】C

　　【答案解析】急性根尖周炎使用根管治療術治療。

　　咨詢活動時，一位孕婦想了解，如果生活社區的水氟濃度很低(小于0.3mg/L)，如何給孩子補充。

　　1)出生后開始補充氟滴劑的年齡是

　　A.從2個月開始

　　B.從3個月開始

　　C.從4個月開始

　　D.從5個月開始

　　E.從6個月開始

　　【正確答案】E

　　【答案解析】出生后從6個月開始補充氟滴劑(第一顆乳牙萌出)，以利于防齲。

　　2)3～6歲牛奶氟化一般量為

　　A.0.2mg/d

　　B.0.3mg/d

　　C.0.4mg/d

　　D.0.5mg/d

　　E.0.6mg/d

　　【正確答案】D

　　【答案解析】牛奶氟化的應用：氟化牛奶可以不同形式生產，如液體奶和奶粉。用于牛奶氟化的氟化物有氟化鈉、氟化鈣、單氟磷酸鈉和硅氟。牛奶含氟濃度可根據飲用者年齡、當地飲水含氟量等適當調整如下：3～6歲一般為0.5mg/d，也有0.75mg/d或1mg/d。

　　3)氟滴劑是一種含氟的溶液，每滴含氟離子

　　A.0.120mg

　　B.0.123mg

　　C.0.125mg

　　D.0.130mg

　　E.0.133mg

　　【正確答案】C

　　【答案解析】氟滴劑是一種含氟的溶液，每滴含氟離子0.125mg，適用于2歲以下的幼兒。

　　患者，女，32歲，右側前部牙齒有齲洞，遇冷熱水不適半年余，近來工作緊張，癥狀較前加重，熱食引起痛，夜間時而感到隱痛，有夜磨牙習慣。

　　1)幫助確診最有利的檢查是

　　A.視診、探診

　　B.叩診

　　C.牙髓溫度測驗

　　D.X線片檢查

　　E.牙齒松動度

　　【正確答案】C

　　【答案解析】對于牙齒冷熱不適，長期“牙痛”的患者首先通過溫度測試確定牙髓活力，以便進一步確診。

　　2)該患者最可能的牙病是

　　A.牙髓充血

　　B.深齲

　　C.重度磨耗

　　D.慢性牙髓炎

　　E.急性牙髓炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】右上前牙有齲，由長期冷熱不適，及以往牙痛史，推測慢性牙髓炎可能性較大。題示雖有夜磨牙習慣，即便導致重度磨耗，牙齒敏感應表現為全口牙，不會局限在右上前牙，故主訴牙最可能診斷為慢性牙髓炎。

　　3)最佳治療方法是

　　A.根管治療

　　B.塑化治療

　　C.光敏樹脂充填

　　D.安撫治療

　　E.光固化復合樹脂充填

　　【正確答案】A

　　【答案解析】如確診為慢性牙髓炎，首選治療方案為根管治療。

　　男性患者38歲，由于上后牙齒咀嚼疼痛3天前來就診。檢查可見36根尖部捫診出現深波動感，叩痛(++)，牙冠(牙合)面有充填體，牙髓活力測試顯示無反應。充填體與牙體組織邊緣顏色深暗。牙冠形態良好，牙周顏色正常，全口牙齒無嚴重磨損，黏膜情況健康。

　　

　　1)若X線顯示冠部充填體與牙體組織之間有陰影，根管內有充填物，且充填物超過根尖孔進入根尖周組織，根尖部有陰影，則以下治療方法正確的是

　　A.根管再治療

　　B.間接蓋髓術

　　C.根管治療術

　　D.直接蓋髓術

　　E.拔除

　　【正確答案】A

　　【答案解析】通過X線片顯示患牙的根尖周炎癥出現是由于根管超填所致，且冠部還有繼發齲壞，則需要進行根管再治療。

　　2)引起36出現上述這些影像學和臨床表現的根源是

　　A.冠部充填以后的繼發齲

　　B.根管充填物超填

　　C.咬合力過大

　　D.深牙周袋引起的逆行性牙髓炎

　　E.口腔黏膜潰瘍

　　【正確答案】B

　　【答案解析】影像學檢查中根管充填物超出根尖孔以外，且牙齒無明顯嚴重磨耗，說明根管充填物超填。

　　3)若根管再治療以后，冠部繼發齲磨除牙體組織過多，剩余牙冠部分只有原來的1/3，則修復時可使用以下哪種形式增強冠部的固位力和抗力

　　A.金屬全冠

　　B.全瓷冠

　　C.樁核冠

　　D.固定橋

　　E.半固定橋

　　【正確答案】C

　　【答案解析】磨除牙體組織過多，可以使用樁核冠行修復措施。

　　患者，女性，46歲。主訴：半月前洗牙后全口牙冷熱敏感，左下倒數第二個后牙2天來持續脹痛，1日來加重，有跳痛。不能咬物。近2個月以來，該部位一直食物嵌塞嚴重。以往有剔牙習慣，使用竹制牙簽，半年前體檢時問口腔大夫索要牙科探針，開始使用探針剔牙。近期剔牙偶有疼痛，但不持續。

　　

　　1)根據病史，檢查時最有可能見到的臨床表現是

　　A.牙齦紅腫與多量的牙石

　　B.深及牙髓的齲洞與牙髓息肉

　　C.相應面部的腫痛和患牙齦瘺

　　D.深及根尖的牙周袋

　　E.充血水腫的牙間齦乳頭與鄰面齲

　　【正確答案】E

　　【答案解析】由于半月前進行牙周潔治，正常情況下不會見到大量牙石。題目提示病情無牙髓炎性疼痛，局部脹痛及跳痛多因齦乳頭炎導致，非牙髓炎或根尖周炎導致疼痛。“深及牙髓的齲洞與牙髓息肉”為典型潰瘍性牙髓炎臨床變現，多發于青少年患者;“相應面部的腫痛和患牙齦瘺”多為根尖周炎或冠周炎表現;深達根尖的牙周袋可導致牙周牙髓聯合病變，會伴發患牙感染異常，題目未提及相關信息，故不考慮。充血水腫的牙間齦乳頭與鄰面齲可導致局部牙齦腫痛、跳痛及探針或牙簽進入深齲洞內導致疼痛。

　　2)最有可能的診斷是

　　A.急性牙髓炎

　　B.急性根尖炎

　　C.急性上頜竇炎

　　D.牙齦乳頭炎

　　E.三叉神經痛

　　【正確答案】D

　　【答案解析】根據局部牙齦脹痛、跳痛，食物嵌塞且有剔牙習慣，可能因機械刺激導致急性齦乳頭炎。由于無牙髓炎性疼痛及根尖周病相關表現支持，確診急性牙髓炎和急性根尖周炎的可能性較小。急性上頜竇炎可伴隨“膿鼻涕”等類似上呼吸道感染癥狀，三叉神經痛有明顯刀割、電擊樣神經性劇痛，且有扳機點存在，題目未涉及，故不考慮。

　　3)解決疼痛恰當的治療方案是

　　A.開髓引流，齦息肉切除

　　B.患牙根管治療，配合牙周基礎治療

　　C.止疼藥及全身抗生素治療

　　D.消炎止痛，擇期拔除患牙

　　E.沖洗、上藥，急性炎癥后治療鄰面齲

　　【正確答案】E

　　【答案解析】急性齦乳頭炎治療：去除局部刺激因素，如嵌塞的食物;消除急性炎癥，去除鄰面的菌斑、牙石，局部使用抗菌消炎藥物，如1%～3%的過氧化氫液沖洗，使用碘制劑等，以消除或緩解齦乳頭的急性炎癥;待齦乳頭的急性炎癥消退后，應徹底去除病因，如消除食物嵌塞的原因，治療鄰面齲和修改不良修復體等。因未確定是否牙髓疾患，且不確定牙齒是否不能保留，故根管治療及相關拔牙治療均不是對癥處理。

　　4)對于潔治后全口牙冷熱敏感解釋正確的是

　　A.與潔治無關，多因齲病造成

　　B.潔治時損傷牙體組織

　　C.正常情況，屬于潔治副作用

　　D.去除牙頸部牙石后，牙根暴露

　　E.操作不當損傷牙齦所導致

　　【正確答案】D

　　【答案解析】潔治后由于去除牙頸部牙石及齦下牙石后，牙根暴露，對于冷熱刺激更易傳導至牙髓，導致敏感。應行脫敏治療。對于操作不當導致齦損害的，主要表現為牙齦疼痛。如潔治損傷牙體組織導致牙齒冷熱敏感，應在操作中即可出現，并且損害較局限，不會導致全口牙齒冷熱敏感。

　　患者，女性，40歲，演員。半年來覺下前牙齦增生，影響美觀，偶刷牙出血。檢查：見下前牙唇側牙齦輕度增生，質地有彈性，色近正常，探及少量齦上及齦下結石。

　　

　　1)采集病史應重點了解以下情況，除了哪一項

　　A.有無外傷史

　　B.家族史

　　C.不良習慣

　　D.有無服藥史

　　E.全身情況

　　【正確答案】A

　　【答案解析】牙齦腫大出血，常見疾病有遺傳性牙齦纖維瘤病、慢性增生性齦炎、服用大侖丁等特殊藥物所致藥物增生性齦炎、以及白血病口腔表現。外傷雖可伴牙齦出血，但不引起牙齦腫大。

　　2)若行“齦上、下潔治術”2周后，增生的牙齦有明顯消退、則診斷最可能是

　　A.牙齦纖維瘤病

　　B.藥物性牙齦增生

　　C.慢性齦炎

　　D.漿細胞性齦炎

　　E.急性齦乳頭炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】慢性齦炎是菌斑性牙齦病中最常見的疾病，又稱邊緣性齦炎和單純性齦炎，臨床上有一部分患者以牙齦組織的炎性腫脹為主要表現，同時伴有細胞和膠原纖維的增生，在過去曾被稱之為“增生性齦炎”。

　　3)若患者長期服用硝苯地平，則最根本的治療是

　　A.齦上、下潔治輔以手術修整牙齦外形

　　B.拔除累及牙

　　C.手術切除和修整牙齦外形

　　D.牙周治療+停藥或換其他藥

　　E.徹底消除菌斑

　　【正確答案】D

　　【答案解析】藥物性牙齦增生去除局部刺激后，多數患者可達到牙齦肥大消失的效果，如果經過上述牙周治療后齦肥大狀況改善不明顯或很快復發，可與相關的專科醫師協商，考慮更換藥物，或與其他藥物交替使用，以減輕副作用。

　　4)若患者被確診為“藥物性牙齦增生”，則其牙齦增生程度與下列哪項因素有關

　　A.性別

　　B.服藥劑量

　　C.血清和唾液中該藥的濃度

　　D.牙齦原有的炎癥情況

　　E.服藥時間

　　【正確答案】D

　　【答案解析】局部刺激因素雖不是藥物性牙齦增生的原發因素，但菌斑、牙石、食物嵌塞等引起的牙齦炎癥能加速和加重藥物性牙齦增生的發展。若患者被確診為“藥物性牙齦增生”，則其牙齦增生程度與牙齦原有的炎癥情況有關。

 

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