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　　試題 3

　　患者，女，36歲。主訴：右上后牙自發性疼痛1天。現病史：右上后牙1天前出現自發性陣發性劇痛，向右耳顳部放散，夜間疼痛明顯。檢查：7MO|深齲洞，近髓腔,探痛(+)，冷測(++)，疼痛持續約1分鐘，并可向耳顳部放散，叩(-)，余牙無異常。 標準答案:

　　答案1)診斷：7MO|急性牙髓炎2)診斷依據：①病史:自發性劇痛,陣發性發作,夜間痛。②檢查:深齲洞,冷測引發劇痛,持續痛,放散痛。3)鑒別診斷：①三叉神經痛：很少夜間發作，有“扳機點”，溫度刺激一般不引起疼痛。②齦乳頭炎：可定位的持續性脹痛，無激發痛，局部齦乳頭充血、水腫、觸痛明顯，可有食物嵌塞史。③急性上頜竇炎：持續性脹痛，上頜后牙可同時受累，出現叩痛，上頜竇前壁有壓痛，同時伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上頜竇炎的癥狀。④確定主訴牙位：相鄰牙均有深齲洞時，可通過冷熱測相鑒別，主訴牙冷熱刺激均可引起激發痛及延遲痛。4)治療設計： 7MO|牙髓治療。

　　試題 4

　　患者，男，32歲。主訴：刷牙出血1月余。現病史：患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，無明顯口臭，牙齒無明顯疼痛、松動等。要求治

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　　療。刷牙2次/日，豎刷，每次1分鐘，吸煙3年，約10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他診所“洗牙”，治療好轉。檢查：口腔衛生狀況差，菌斑IIo，牙石(++～+++)，牙齦顏色暗紅，齦乳頭圓鈍，質松軟，未觸及附著喪失，BOP80%，PPD2～3mm。X線片未見牙槽骨吸收。 標準答案:

　　答案診斷：1)邊緣性齦炎2)診斷依據：①牙齦發紅、水腫;②探診出血;③雖有假性牙周袋，但無附著喪失;④X線檢查未見牙槽骨吸收。3)鑒別診斷：早期牙周炎：有附著喪失;X線可見牙槽嵴頂硬骨板消失，牙槽骨吸收。4)治療設計：①口腔衛生宣教;②齦上潔治;③定期復查，防止復發。

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