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兒科總結

　　第 一 單元　緒　論

　　胎兒期：受孕到分娩，約40周(280天)。受孕最初8周稱胚胎期，8周后到出生前為胎兒期。(二)新生兒期：出生后臍帶結扎開始到足28天。圍生期：胎齡滿28周(體重≥1000g)至出生后7足天。2.發病率、死亡率高，尤其生后第一周。(三)嬰兒期：出生后到滿1周歲。1.小兒生長發育最迅速的時期2.生后5～6個月IgG消失，應按時預防接種。(四)幼兒期：1周歲后到滿3周歲。(五)學齡前期：3周歲后到6～7周歲。(六)學齡期：從入小學起(6～7歲)到青春期(13～14歲)開始之前。(七)青春期：女孩11、12歲到17、18歲;男孩13、14歲到18～20歲。

　　胎40，新28，圍28～7

　　第 二 單元　生長發育

　　生長發育規律：嬰兒期是第一個生長高峰;青春期出現第二個生長高峰。一般規律為由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜。

　　(一)體格生長的指標：1.體重：出生體重平均3kg，生后第1周內生理性體重下降(3～9%)。 1 歲體重平均為9kg，2歲12kg，2歲到青春前期每年增長2kg。

　　體重計算公式：

　　<6月齡嬰兒體重(kg)=出生體重+月齡×0.7kg

　　7～12個月齡嬰兒體重(kg)=6+月齡×0.25kg

　　2歲～青春前期體重(kg)=年齡×2+8(7)kg

　　體重 +月×0.7

　　6 +月×0.25

　　7 +年×2

　　>2 70 +年×7

　　3～12個月：體重=(月+9)/2

　　2.身高：新生兒50cm，前半年每月增長2.5cm，后半年每月增長1.5cm。半歲65cm，1歲75cm，2歲85cm，2歲以后每年長5～7cm。2～12歲身長計算公式：身長(cm)=年齡×7+70。

　　3.頭圍：新生兒頭圍34cm，3個月40cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm，15歲54～58cm，半歲42cm。

　　4.胸圍：出生時比頭圍小1～2cm，約32cm;1歲時與頭圍相等約46cm。

　　(二)骨骼的發育：1.囟門：前囟：出生時1.5～2cm，12～18個月閉合。后囟：6～8周閉合;顱骨骨縫3～4個月閉合。2.脊柱的發育：3個月抬頭頸椎前凸;6個月會坐胸椎后凸;1歲會走腰椎前凸。4.長骨骨化中心的發育：攝左手X線片。頭狀骨、鉤骨3個月左右出現;10歲出齊，共10個;2～9歲腕部骨化中心數目約為小兒歲數+1。

　　(三)牙齒的發育：乳牙多于生后6～8個月萌出，最早4個月，12個月未出牙可視為異常。乳牙20個，2～2.5歲出齊。2歲內乳牙數為月齡減4～6。恒牙的骨化從新生兒時開始;6歲萌出第一磨牙。

　　(四)運動功能的發育：2個月開始抬頭;4個月手能握持玩具;6個月會坐;7個月翻身;8個月爬;9個月站;1歲會走 ;2歲會跳;3歲跑，騎三輪車。

　　(五)語言的發育：2月發喉音;3～4個月咿呀發音并能笑出聲;5～6個月發單音認識母親及生熟人;7～8個月發雙重音;9個月懂再見;10～11個月模仿成人動作;1～1.5歲能說出物品及自己的名字，2歲用簡單語句表達需要。

　　第 四 單元　營養和營養障礙疾病

　　營養基礎：1歲以內嬰兒總能量約需110kcal/(kg.d)，每三歲減去10kcal簡單估計。12～15%來自蛋白質，30～35%來自脂肪，50～60%來自碳水化合物。

　　脂溶性(維生素 A、D、E、K)及水溶性(B族和C)

　　嬰兒喂養：母乳成分及量：①初乳一般指產后4天內的乳汁：含球蛋白多。②過渡乳是產后5～10天的乳汁：含脂肪最高。

　　母乳喂養的優點(1)營養豐富，易于消化吸收，白蛋白多，不飽和脂肪酸多，乳糖多，微量元素較多，鐵吸收率高，鈣磷比例適宜。

　　牛乳量計算法(重點)：一般按每日能量需要計算：嬰兒每日能量需要(110kcal)/kg,需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳約能供應100kcal,故嬰兒每日需加糖牛奶100～120ml/kg。例如一個3個月嬰兒，體重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量為550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分為5次喂哺。2.羊奶：葉酸含量極低，維生素B12也少，可引起巨紅細胞性貧血。混合膳食約100kcal產生水12ml。

　　蛋白質-熱能營養不良：體重不增是最先出現的癥狀，首先為腹部，最后為面頰。Ⅰ度：體重低于15﹪～25﹪。

　　維D缺乏：<2歲25肝1，25腎。初期：興奮，枕禿。活期：骨骼3～6顱骨乒軟化→8～9增生方顱→前囟遲→乳牙遲。1歲左右肋骨串珠。四肢OX，生化鈣磷下降，堿升高，X線毛刷。恢復鈣化。后遺畸形。自出生2周后即應補充維生素D，維生素D每日生理需要量為400～800ⅠU。

　　維D手足抽：維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經肌肉興奮性增高引起，表現為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見于4個月～3歲的嬰幼兒。(一)臨床表現：驚厥、手足搐搦、喉痙攣，無熱驚厥最常見。面神經征;腓反射;陶瑟征。鈣降，無熱驚厥，隱性面T。

　　第 五 單元　新生兒與新生兒疾病

　　新生兒的特點及護理：1.足月兒：指胎齡≥37周至<42周。2.早產兒：<37周。3.過期產兒：≥42周。皮紅，耳挺，乳結，甲長，紋毛多，陰囊全。剖宮產濕肺，早產兒肺透明膜病。

　　足呼：60～80，以后40

　　足心：90～160，70/50

　　新生兒生后24小時內排出胎便，3～4天排完。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。

　　足月新生兒白細胞計數;分類計數以中性粒細胞為主，4～6天后以淋巴細胞為主。

　　脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應在第四五腰椎間隙進針。

　　新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽性反應。

　　新生兒生后10天內不需要補充鉀。

　　足月鈉鉀是1～2mmol/Kg.

　　1.0kg的早產兒，適中溫度為35℃;1.5kg 溫度34℃2.0kg的早產兒為33℃。

　　新生兒黃疸：新生兒肝葡萄糖醛酸基轉移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。(二)生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別：1.生理性黃疸：生后2～5天出現黃疸，一般情況良好，足月兒在2周內消退，早產兒3～4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般<205μmol/(12mg/dl)，早產兒<257μmol/(15mg/dl)。2.病理性黃疸：黃疸出現過早(出生24小時內);血清膽紅素足月兒>205μmol/(12mg/dl)，早產兒>257μmol/(15mg/dl);黃疸持續過久(足月兒>2周，早產兒>4周);黃疸退而復現;血清結合膽紅素>25μmol/(1.5mg/dl)

　　新生兒溶血病：母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒循環，發生同種免疫反應而引起的溶血。新生兒溶血病以ABO系統血型不合為最常見，其次是RH系統血型不合。ABO溶血病中，母親多為O型，嬰兒為A型或B型;RH溶血病以RhD溶血病為最常見。黃疸：黃疸發生早快重，多在生后24小時內出現。膽紅素腦病(核黃疸)：生后2～7天嗜睡喂養困難，肌張力低。降低血清膽紅素：光照療法：一般用波長420～470mm的藍色熒光燈最有效。換血療法：①指征：出生時有水腫、明顯貧血、(臍帶血﹤Hb120g/L);膽紅素足月兒>342μmol/L(20mg/dl);體重1500g早產兒>256μmol/L(15mg/dl);體重1200g>205μmol/L(12mg/dl)②血源選擇：Rh溶血病應采用Rh血型與母親相同、ABO血型與患兒相同的供血者;ABO溶血病可用O型紅細胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價不高的O型血。③換血量為150～180ml/kg(新生兒血量的二倍)。

　　新生兒敗血癥：病原及感染途徑：1.病原菌：我國葡萄球菌最常見，美國以B群鏈球菌(GBS)占首位。出生后感染最常見以金葡萄菌為多。④休克征象如皮膚呈大理石樣花紋;⑤中毒性腸麻痹。新生兒敗血癥較易并發腦膜炎。血培養陽性。產前感染陰道細菌上行，產時粘膜破損。

　　新生兒缺氧缺血性腦病：1輕度：出生24小時內癥狀最明顯。2中度：出生24～72小時癥狀最明顯，嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。 3重度：出生72小時或以上癥狀最明顯，昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。(二)診斷：1.病史：有胎兒宮內窘迫或產時窒息史。2.臨床表現：意識、肌張力、反射改變，前囟隆起，驚厥等。3.輔助檢查：血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶檢測。(三)治療：2.控制驚厥：首選苯巴比妥鈉。3.治療腦水腫：首選用甘露醇。

　　新生兒窒息：1.胎兒缺氧(宮內窒息)：早期胎動增多心率快;晚期胎動減少，心率慢，羊水黃綠。2.Apgar評分：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激反應等五項指標評分，7分以上是正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。ABCDE復蘇方案(重點)：A：盡量吸盡呼吸道粘液;B：建立呼吸，增加通氣;C：維持正常循環，保證足夠心排出量;D：藥物治療;E：評價。

　　新生兒寒冷損傷綜合征：主要受寒引起，表現為低體溫和多器官功能損傷，嚴重者出現皮膚硬腫。新生兒感染、早產、顱內出血和紅細胞增多等原因也易引起嬰兒體溫調節和能量代謝紊亂，出現低體溫和硬腫。臨床表現：以早產兒多見。低體溫;硬腫(由下肢開始)。復溫：肛溫>30℃置于適中溫度暖箱，6～12小時恢復體溫;肛溫<30℃置于高于肛溫1～2℃暖箱中，待肛溫35℃時維持暖箱為適中溫度。逐步復溫。

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