☛ 2017年臨床執業醫師《內科學》內容提要匯總

第三節 房性心律失常

　　一、房性期前收縮

　　房性期前收縮，激動起源于竇房結以外心房的任何部位。正常成人進行24小時心電檢測，大約60%有房性期前收縮發生。各種器質性心臟病患者均可發生房性期前收縮，并可能是快速性房性心律失常的先兆。

　　【心電圖檢查】

　　房性期前收縮的P波提前發生，與竇性P波形態不同。如發生在舒張早期，適逢房室結尚未脫離前次搏動的不應期，可產生傳導中斷，無QRS波發生(被稱為阻滯的或未下傳的房性期前收縮)或緩慢傳導(下傳的PR間期延長)現象。發生很早的房性期前收縮的P波可重疊于前面的T波之上，且不能下傳心窒，易誤認為竇性停搏或竇房傳導阻滯。此時，仔細檢查長間歇前的T波形態，常可發現埋藏在內的P波。房性期前收縮常使竇房結提前發生除極，因而包括期前收縮在內前后兩個竇性P波的間期，短于竇性PP間期的兩倍，稱為不完全性代償間歇。少數房性期前收縮發生較晚，或竇房結周圍組織的不應期長，竇房結的節律未被擾亂，期前收縮前后PP間期恰為竇性者的兩倍，稱為完全性代償間歇。房性期前收縮下傳的QRS波群形態通常正常，較早發生的房性期前收縮有時亦可出現寬大畸形的QRS波群，稱為室內差異性傳導

　　【治療】

　　房性期前收縮通常無需治療。當有明顯癥狀或因房性期前收縮觸發室上性心動過速時，應給予治療。吸煙、飲酒與咖啡均可誘發房性期前收縮，應勸導患者戒除或減量。治療藥物包括普羅帕酮、莫雷西嗪或β受體阻滯劑。

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