第三節 葡萄胎、侵襲性葡萄胎及絨毛膜癌

　　一、 葡萄胎

　　亦稱水泡狀胎塊，目前多數學者認為是一種良性滋養層細胞腫瘤。

　　病理變化：

　　1.肉眼觀：典型的葡萄胎形狀極似成串的葡萄，由于絨毛高度水腫，形成薄壁透明囊狀物，內含清亮液體，大小不一，直徑0.5～2.3cm，之間有細蒂相連。

　　2.鏡下：

　　(1)絨毛間質高度水腫而形成水泡狀物，

　　(2)間質血管消失或稀少，

　　(3)滋養葉細胞不同程度的增生，并有輕度異型性。增生的滋養層細胞可為合體細胞或細胞滋養層細胞。

　　二、 侵蝕性葡萄胎(又稱惡性葡萄胎，多數繼發于葡萄胎之后。)

　　由于水泡狀絨毛常向子宮深肌層甚至向子宮外侵襲，引起組織破壞，甚至穿破肌壁引起大出血，并可轉移至鄰近陰道或遠處肺等臟器。近年來由于化學療法的進展，治療侵蝕性葡萄胎有很好的療效。

　　三、絨毛膜癌

　　簡稱絨癌，是來自滋養層細胞的高度惡性腫瘤。約50%發生于葡萄胎后，25%繼發于自然流產，其余病例發生在早產或正常分娩后。

　　肉眼觀：腫瘤多位于子宮底前、后壁，呈不規則結節狀一個或多個紫藍色結節，突出于宮腔并向肌層浸潤，甚至穿透漿膜。外觀因出血壞死而呈暗紅色，質軟。

　　鏡下：瘤組織由兩種異型性明顯的滋養葉細胞組成，即細胞滋養層細胞和合體細胞滋養層細胞，常排列成團塊或條束狀，出血、壞死非常明顯。瘤組織中無血管和其它間質，也無絨毛形成，這一點是與惡性葡萄胎最主要的鑒別點。

　　絨癌易侵入血管，故主要為血行轉移，最多見轉移至肺，其次為陰道、腦、肝、脾、腎、腸等。

　　例題：

　　1 尖銳濕疣鏡下特征性的細胞為：

　　A.脂肪細胞

　　B.棘細胞

　　C.空泡狀細胞

　　D.單核細胞

　　E.淋巴細胞。

　　2 外陰病變鏡下僅見病變處表層基底細胞空泡變性、液化、色素脫失，周圍基底細胞色素增多，可能為：

　　A.外陰鱗癌

　　B.外陰白化病

　　C.尖銳濕疣

　　D.女陰營養不良

　　E .原位癌

　　3 下列哪項符合陰道浸潤性鱗癌的特點：

　　A.鏡下常見不到透明細胞

　　B.可呈外生性生長

　　C.局部治療效果良好

　　D.很少累及腹股溝淋巴結

　　E.與皮膚Bowen's病屬同一類病變

　　參考答案

　　1 答案：C     2 答案：D     3 答案：B

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