三、A3/A4題型

　　1.女孩，6歲，近2月來出現發熱及關節腫痛，患兒先出現左膝關節痛，幾天后又出現雙肘、腕關節紅腫、疼痛，到當地醫院服用抗生素后療效不佳。近l月患兒自訴心慌、偶有胸悶。查體：體溫38℃，心率135次/min，第一心音減弱，心尖區可聞及吹風樣收縮期雜音，偶可聞及早搏。左膝、雙肘、腕關節紅腫、有觸痛。實驗室檢查：外周血白細胞l2× 109/L,中性粒細胞O.8，血沉40mm/h。血A.SO600U;心電圖示I°房室傳導阻滯。ST段下移，T波平坦。

　　(1)該患兒可能的診斷是

　　A.化膿性關節炎

　　B.結核性關節炎

　　C.兒童類風濕性關節炎

　　D.風濕性心肌炎

　　E.風濕性全心炎

　　【正確答案】 D

　　(2)該患兒需臥床休息

　　A.2周

　　B.急性癥狀完全消失

　　C.4周

　　D.5～6周

　　E.血沉正常后即可

　　【正確答案】 C

　　(3)對該患兒的治療重要的藥物是

　　A.抗心律失常藥

　　B.阿司匹林

　　C.洋地黃制劑

　　D.潑尼松

　　E.利尿劑

　　【正確答案】 D

　　2.患兒，女，6歲。晚飯后突然出現喘憋，大汗，煩躁不安，不能平臥,患兒在幼年時曾兩次患毛細支氣管炎，查體，痛苦面容，呼氣性呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，體溫正常

　　(1)該患兒的臨床診斷最大可能是

　　A.肺結核

　　B.大葉性肺炎

　　C.氣管異物

　　D.支氣管哮喘

　　E.急性支氣管炎

　　【正確答案】 D

　　(2)下列檢查哪一項對診斷有幫助

　　A.胸部正側位片

　　B.氣管鏡檢查

　　C.功能檢查

　　D.胸部C.T檢查

　　E.外周血嗜酸粒細胞計數

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管哮喘又叫做過敏性哮喘,過敏性因素是它主要的發病機制,外周血嗜酸粒細胞增高,提示過敏性,而患者處于哮喘發作期，不適合行肺功能檢查。可待病情穩定后再檢測肺通氣功能和支氣管激發試驗。因此選E

　　(3)下列治療措施，哪一項應慎用或禁用

　　A.給予抗生素靜點

　　B.腎上腺皮質激素

　　C.舒喘靈霧化吸入

　　D.10%葡萄糖鹽靜點

　　E.魯米那鎮靜

　　【正確答案】 E

　　3.患兒，5周歲。兩周前曾患上感。目前不規則發熱，易疲倦，臉色略蒼白。查體發現，心率增快，心尖部第一心音減弱,并可聞及早搏,心電圖檢查:P-R間期延長，ST段下移，實驗室檢查：C.反應蛋白增高

　　(1)該患兒的臨床診斷最可能是什么

　　A.病毒性心肌炎

　　B.風濕性心肌炎

　　C.風濕性心包炎

　　D.結核性心包炎

　　E.類風濕性心包炎

　　【正確答案】 B

　　(2)下列哪項檢查可以幫助確診

　　A.抗透明質酸酶

　　B.谷草轉氨酶

　　C.血沉

　　D.心臟X線檢查

　　E.肌酸磷酸激酶

　　【正確答案】 A

　　(3)該患兒首選藥物是什么

　　A.水楊酸制劑

　　B.洋地黃類藥物

　　C.地塞米松制劑

　　D.鎮靜劑

　　E.抗生素

　　【正確答案】 C