三、A3/A4題型

　　1.男孩，3歲。經常反復呼吸道感染。體格檢查發現胸骨左緣第2肋間有Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，無震顫。P2亢進伴固定分裂。胸透示肺門血管增粗。搏動強烈，右心室飽滿。心電圖示電軸右偏。

　　(1)該患兒最可能的診斷是

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.病毒性心肌炎

　　D.動脈導管未閉

　　E.法洛四聯癥

　　【正確答案】 B

　　(2)根據其血液動力學改變，主要表現為

　　A.右心房、右心室增大

　　B.左心房、左心室增大

　　C.左心房、右心房增大

　　D.左心室、右心室增大

　　E.右心室、肺動脈增大

　　【正確答案】 A

　　(3)最佳的治療措施是

　　A.長期隨訪，待自行閉合

　　B.建議4～5歲時手術修補

　　C.隨溏至學齡期手術

　　D.可以等到成人期手術

　　E.增加營養，促使缺損自已閉合

　　【正確答案】 B

　　2.患兒，10歲。發育正常，無明顯癥狀。聽診于胸骨左緣2、3肋間Ⅱ級收縮期雜音，心電圖顯示右心室肥厚及不完全性右束支傳導阻滯

　　(1)本例可能的診斷

　　A.肺動脈狹窄

　　B.法洛四聯癥

　　C.室間隔缺損

　　D.房間隔缺損

　　E.右位心

　　【正確答案】 D

　　(2)為確診，選用下列哪項無創性檢查最好

　　A.心電圖

　　B.超聲心動圖

　　C.多普勒彩色血流顯像

　　D.心導管檢查

　　E.心血管造影

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者考慮房間隔缺損。多普勒彩色血流顯像可以提高診斷的可靠性并能判斷分流的方向，應用多普勒超聲可以估測分流量的大小，估測右心室收縮壓及肺動脈壓。

　　3.患兒,4歲。自1歲出現口唇青紫。活動后加劇,喜坐少動，胸骨左緣2、3肋間可聞及收縮期雜音，有震顫。動脈血氧飽和度75%

　　(1)此例可能的診斷是

　　A.原發性肺動脈高壓癥

　　B.肺動脈狹窄

　　C.艾森曼格綜合征

　　D.較大型室間隔缺損

　　E.法洛四聯癥

　　【正確答案】 E

　　(2)該患兒X線檢查可見心臟呈

　　A.“靴狀”心影

　　B.右心房，右心率增大

　　C.左心房，左心室增大

　　D.右心室，左心房增大

　　E.右心室增大，肺動脈突出

　　【正確答案】 A

　　(3)該病常見的并發癥是

　　A.支氣管肺炎

　　B.肺水腫

　　C.充血性心力衰竭

　　D.腦膿腫

　　E.喉返神經麻痹

　　【正確答案】 D

　　4.女孩，12歲。經常患感冒和肺炎。體檢：心前區隆起，無震顫。胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅱ級噴射性雜音，P2>A2伴有固定分裂，心電顯示電軸右偏，V1呈rsR波型。Rv114mm，Pv12mm，P-R間期0.16秒

　　(1)該患兒考慮何種先心病

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.肺動脈狹窄

　　E.法洛四聯癥

　　【正確答案】 A

　　(2)該患兒的超聲心動圖改變是

　　A.左心房，有心房，有心室內徑增寬，室間隔活動正常

　　B.右房增大，右室流出道增寬，房間隔與左室后壁呈矛盾運動

　　C.左心房和左心室內徑增寬，主動脈內徑增寬

　　D.右心室和右心房內徑增寬，右心審前壁及率間隔增厚

　　E.主動脈騎跨于室間隔之上，內徑增寬

　　【正確答案】 B

　　(3)該患兒典型X線改變是

　　A.肺動脈段突出，肺門血管影增粗，主動脈影縮小

　　B.肺動脈段突出，肺門血管影增粗，主動脈弓增大

　　C.肺紋理減少，肺野清晰

　　D.肺野呈網狀肺紋理

　　E.肺紋理增多，肺充血

　　【正確答案】 A

　　5.患兒,11個月。生后反復患肺炎。2天前開始發熱咳嗽、氣促、煩躁不安。體檢：口唇發紺，呼吸48次/分，心率l98次/分，心音低鈍,胸骨左級3、4肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，雙肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，雙足背輕度浮腫

　　(1)此例可能的診斷

　　A.室間隔缺損

　　B.室間隔缺損合并肺炎

　　C.室間隔缺損合并肺炎和心力衰竭

　　D.室間隔缺損合并亞急性細菌性心內膜炎

　　E.室間隔缺損合并心力衰竭

　　【正確答案】 C

　　(2)下述哪項處置是錯誤的

　　A.吸氧

　　B.快速洋地黃化

　　C.靜點抗生素

　　D.靜注鈣劑

　　E.應用利尿劑

　　【正確答案】 D

　　(3)該病治療原則哪項不正確

　　A.按時預防接種

　　B.積極防治感染

　　C.手術最適年齡多在學齡前

　　D.手術治療大多能根治

　　E.慎用洋地黃，不能長時間用

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 通過題干考慮患兒應該為室間隔缺損合并肺炎和心衰，小兒發生室間隔缺損合并心衰都應該使用洋地黃、利尿劑和擴血管藥物等進行內科治療。

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