四、A3型題

　　(76-78題共用題干)

　　男性，46歲，反復右上腹疼痛11年，復發并寒戰，高熱，黃疸7天，體溫39.8oC，脈搏124次/分，血壓9.3/6.7kpa(70/50mmHg)右上腹壓痛、反跳痛，肌緊張

　　76.最可能的診斷是

　　A AOSC

　　B 急性膽囊炎

　　C 肝膿腫

　　D 膽道蛔蟲癥

　　E 急性胰腺炎

　　77.最適當的處理是

　　A B超檢查后再行PTC

　　B 先保守治療2天，無效時手術

　　C 立即行手術治療

　　D 待病情穩定后行ERCP

　　E 明確診斷后再先行內科保守治療

　　78.若急診手術，手術方式是

　　A 膽囊切除+膽總管探查

　　B 膽囊造瘺術

　　C 膽腸內引流術

　　D 膽囊造瘺+膽總管探查術

　　E 膽總管探查術

　　(79-81題共用題干)

　　女性，45歲，反復發作右上腹疼痛4年，再發伴黃疸3天，B超示膽囊內強光團伴聲影，膽總管直徑0.8cm。

　　79.最可能的診斷是

　　A 慢性膽囊炎急性發作

　　B 慢性膽囊炎

　　C 膽囊結石，膽總管繼發結石

　　D 膽囊癌

　　E 膽管癌

　　80.最合適的處理是

　　A 口服溶石藥物

　　B 腹腔鏡下膽囊切除術

　　C 膽囊切除術

　　D 膽囊造瘺

　　E 膽囊切除術+膽總管探查術

　　81.術中哪種情況下應行膽囊造瘺術

　　A 膽囊管結石嵌頓，膽總管可捫及結石;

　　B 膽囊炎癥重，肝門部水腫解剖不清;

　　C 膽囊壁厚管，膽囊管細長，

　　D 膽囊炎癥水腫，膽總管明顯擴張;

　　E 膽囊頸部結石嵌頓致膽囊膽總管內瘺。

　　(82-84題共用題干)

　　某男性，51歲，因手術探查時見膽囊正常，肝左葉萎縮，膽總管略粗，探查膽總管見左肝管大量結石，右肝內膽管無結石，膽總管下段通暢

　　82.最適當的處理是

　　A 膽囊切除+膽道探查術

　　B 膽道探查術

　　C 膽道探查+肝實質切開取石

　　D 膽囊切除+膽道探查+左肝葉切除術

　　E 膽囊切除+膽管空腸內引流術

　　83.術后最易出現的并發癥是

　　A 出血和膽汁瘺

　　B 膽管狹窄

　　C 腸梗阻

　　D 慢性胰腺炎

　　E 幽門梗阻

　　84.術后48小時內觀察最主要的是

　　A 切口的紅腫

　　B 胃管的量和性狀

　　C 腹部引流物的情況

　　D 肛門是否排氣

　　E 右上腹的壓痛

　　(85-87題共用題干)

　　女，60歲，因右上腹疼痛伴發熱2天入院，既往有類似病史，病人有高血壓病、冠心病及心衰病史3個月曾因心衰住院，現已好轉，體檢：T38.5 oC，P 112次/分，R22次/分，BP21.3/12kpa(160/90mmHg),鞏膜無黃染，右上腹壓痛、腹肌緊張，反跳痛(+)，可捫及腫大之膽囊，Murphy‘s征(+)，膽囊區叩擊痛，血WBC 15×109/L。N 0.80

　　85.最可能的診斷是

　　A 急性膽管炎

　　B 急性胰腺炎

　　C 急性膽囊炎.

　　D 急性闌尾炎

　　E 十二指腸球潰穿孔

　　86.為了進一步明確診斷應首選

　　A PTC

　　B CT

　　C ERCP

　　D B超

　　E MRI

　　87.首選的治療方法是

　　A 膽囊切除

　　B 膽囊造口術

　　C 非手術治療

　　D 膽總管探查術

　　E PTCD

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