21、3個月嬰兒，出生體重2.8kg，母乳喂養，未加輔食，食欲好。大便次數每日6～8次，為黃色軟便無特殊臭味，經治無好轉，現在體重5.5kg，體格檢查無異常所見，哪一種情況最可能

　　A.生理性腹瀉

　　B.慢性痢疾

　　C.遷延型腹瀉

　　D.真菌性腸炎

　　E.腸結核

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　22、8個月女孩，發熱、腹瀉輕咳2天入院，大便10余次/日，蛋花湯樣，大便鏡檢：白細胞2～3個/HP，大便細菌培養陰性，血常規：WBC為7.5 ×109/L，除輕度脫水征外，無其他異常。最可能的診斷是

　　A.致病性大腸桿菌腸炎

　　B.細菌性痢疾

　　C.病毒性腸炎

　　D.金葡菌腸炎

　　E.真菌性腸炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：：大便鏡檢：白細胞2～3個/HP，大便細菌培養陰性，沒有提示有細菌感染。

　　病毒性腸炎：各種病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制，使細胞發生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸粘膜上皮細胞脫落，遺留不規則的裸露病變，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚而引起腹瀉。同時，發生病變的腸粘膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而淤滯在腸腔內，并被細菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細胞鈉轉運功能障礙，水和電解質進一步喪失

　　23、1歲患兒，l0月份患腹瀉大便呈水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，有少量粘液但無膿血;有脫水征，考慮引起病原是

　　A.致病性大腸桿菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.白色念珠菌

　　D.粘附性大腸桿菌

　　E.腸道或呼吸道病毒

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　24、患兒腹瀉4天。中度脫水。經2天補液后脫水基本糾正，但仍肢軟，心音稍鈍。進食甚少。在整個補液治療過程中對補鉀按以下方案進行。但哪一項是錯誤的

　　A.治療時注意到給鉀前6 小時曾排尿

　　B.靜脈鉀鹽點滴濃度不超過0.3%

　　C.滴注時間不少于6～8小時

　　D.脫水糾正后第2天停止補鉀

　　E.補鉀量一般為3～4mmo]/(kg?D)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：補鉀原則：見尿補鉀， 濃度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。

　　25、男嬰，6個月。腹瀉2天，稀水樣便5～6次/天，量中等，偶吐奶，尿略減少。前囟及眼窩稍凹陷。下列處理哪項不妥

　　A.喂母奶，暫停輔食

　　B.口服補液鹽

　　C.給鞣酸蛋白

　　D.加強護理

　　E.補充各種維生素

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：本題選C。題中患兒為急性腹瀉，考慮此時不宜用鞣酸蛋白。　　鞣酸蛋白在胃內不分解，至小腸分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一層保護膜而減輕刺激，減少炎癥滲透物和減慢腸蠕動而起收斂止瀉作用。用于消化不良性腹瀉。一般用于慢性腹瀉。

　　26、女孩，2歲。發熱，腹瀉腹痛1天，大便5～6次，粘凍便，鏡檢示RBC25個/HP，WBC25～30個/HP。下列哪種疾病不考慮

　　A.細菌性痢疾

　　B.產毒性大腸桿菌

　　C.空腸彎曲菌腸炎

　　D.金黃色葡萄球菌腸炎

　　E.侵襲性大腸桿菌腸炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　27、患兒,男,7個月。因腹瀉l天,發熱39℃，于9月13日入院。查體：精神可，無明顯脫水征,咽紅。糞便呈蛋花湯樣，脂肪球(+)。其引起腹瀉的最可能病因是

　　A.細菌性痢疾

　　B.進食過量或喂養不當

　　C.病毒性腸炎

　　D.生理性腹瀉’

　　E.致病性大腸埃希菌腸炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　28、男嬰，6個月。因嘔吐腹瀉3天,加劇1天，尿少來院急診，體溫38℃(R)，眼窩前囟顯凹，皮膚彈性較差。血NA+140mmol/L，動脈血氣：pH：7.2,BE：-12mmol/L,最適宜處理是

　　A.禁食6小時，以后牛奶喂養

　　B.靜注25%葡萄糖溶液

　　C.靜脈注射呋塞米(速尿)

　　D.2：3：1溶液靜滴

　　E.1.4%碳酸氫鈉靜滴

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：血NA+140mmol/L診斷為等滲性脫水。

　　等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

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