21、3個(gè)月嬰兒，出生體重2.8kg，母乳喂養(yǎng)，未加輔食，食欲好。大便次數(shù)每日6～8次，為黃色軟便無特殊臭味，經(jīng)治無好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在體重5.5kg，體格檢查無異常所見，哪一種情況最可能

　　A.生理性腹瀉

　　B.慢性痢疾

　　C.遷延型腹瀉

　　D.真菌性腸炎

　　E.腸結(jié)核

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　22、8個(gè)月女孩，發(fā)熱、腹瀉輕咳2天入院，大便10余次/日，蛋花湯樣，大便鏡檢：白細(xì)胞2～3個(gè)/HP，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，血常規(guī)：WBC為7.5 ×109/L，除輕度脫水征外，無其他異常。最可能的診斷是

　　A.致病性大腸桿菌腸炎

　　B.細(xì)菌性痢疾

　　C.病毒性腸炎

　　D.金葡菌腸炎

　　E.真菌性腸炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：：大便鏡檢：白細(xì)胞2～3個(gè)/HP，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，沒有提示有細(xì)菌感染。

　　病毒性腸炎：各種病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。同時(shí)，發(fā)生病變的腸粘膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而淤滯在腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機(jī)酸，使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，水和電解質(zhì)進(jìn)一步喪失

　　23、1歲患兒，l0月份患腹瀉大便呈水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，有少量粘液但無膿血;有脫水征，考慮引起病原是

　　A.致病性大腸桿菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.白色念珠菌

　　D.粘附性大腸桿菌

　　E.腸道或呼吸道病毒

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　24、患兒腹瀉4天。中度脫水。經(jīng)2天補(bǔ)液后脫水基本糾正，但仍肢軟，心音稍鈍。進(jìn)食甚少。在整個(gè)補(bǔ)液治療過程中對(duì)補(bǔ)鉀按以下方案進(jìn)行。但哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.治療時(shí)注意到給鉀前6 小時(shí)曾排尿

　　B.靜脈鉀鹽點(diǎn)滴濃度不超過0.3%

　　C.滴注時(shí)間不少于6～8小時(shí)

　　D.脫水糾正后第2天停止補(bǔ)鉀

　　E.補(bǔ)鉀量一般為3～4mmo]/(kg?D)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：補(bǔ)鉀原則：見尿補(bǔ)鉀， 濃度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。

　　25、男嬰，6個(gè)月。腹瀉2天，稀水樣便5～6次/天，量中等，偶吐奶，尿略減少。前囟及眼窩稍凹陷。下列處理哪項(xiàng)不妥

　　A.喂母奶，暫停輔食

　　B.口服補(bǔ)液鹽

　　C.給鞣酸蛋白

　　D.加強(qiáng)護(hù)理

　　E.補(bǔ)充各種維生素

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：本題選C。題中患兒為急性腹瀉，考慮此時(shí)不宜用鞣酸蛋白。　　鞣酸蛋白在胃內(nèi)不分解，至小腸分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一層保護(hù)膜而減輕刺激，減少炎癥滲透物和減慢腸蠕動(dòng)而起收斂止瀉作用。用于消化不良性腹瀉。一般用于慢性腹瀉。

　　26、女孩，2歲。發(fā)熱，腹瀉腹痛1天，大便5～6次，粘凍便，鏡檢示RBC25個(gè)/HP，WBC25～30個(gè)/HP。下列哪種疾病不考慮

　　A.細(xì)菌性痢疾

　　B.產(chǎn)毒性大腸桿菌

　　C.空腸彎曲菌腸炎

　　D.金黃色葡萄球菌腸炎

　　E.侵襲性大腸桿菌腸炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　27、患兒,男,7個(gè)月。因腹瀉l天,發(fā)熱39℃，于9月13日入院。查體：精神可，無明顯脫水征,咽紅。糞便呈蛋花湯樣，脂肪球(+)。其引起腹瀉的最可能病因是

　　A.細(xì)菌性痢疾

　　B.進(jìn)食過量或喂養(yǎng)不當(dāng)

　　C.病毒性腸炎

　　D.生理性腹瀉’

　　E.致病性大腸埃希菌腸炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　28、男嬰，6個(gè)月。因嘔吐腹瀉3天,加劇1天，尿少來院急診，體溫38℃(R)，眼窩前囟顯凹，皮膚彈性較差。血NA+140mmol/L，動(dòng)脈血?dú)猓簆H：7.2,BE：-12mmol/L,最適宜處理是

　　A.禁食6小時(shí)，以后牛奶喂養(yǎng)

　　B.靜注25%葡萄糖溶液

　　C.靜脈注射呋塞米(速尿)

　　D.2：3：1溶液靜滴

　　E.1.4%碳酸氫鈉靜滴

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：血NA+140mmol/L診斷為等滲性脫水。

　　等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

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