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　　一、A1型題

　　1、嬰兒體內含水量較成人相對多,其主要增多部分是

　　A.細胞外液

　　B.血漿

　　C.間質液

　　D.細胞內液

　　E.腦脊液

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：在細胞外液中，主要是間質液比重，新生兒比成人高。

　　一、不同年齡的體液分布(占體中的百分比%)

　　體液分布 新生兒 1歲 2～14歲 成人

　　體液總量 78 　 70 　 65 　 60

　　細胞內液 35 　40 　40 40

　　細胞外液 43 　 30 　 25 20

　　間 質 液 38 　 25 　 20 15

　　血 漿 　5 　5 　 5 　5

　　二、小兒體液特點

　　1、新生兒生后數日內鉀、氯偏高;鈣、碳酸氫鹽偏低。

　　2、小兒體液內電解質組成與成人相似。

　　三、小兒體液調節功能的特點

　　1、腎臟濃縮功能比較差：小于6個月，只能將尿濃縮至700mosm/L，尿比重1025，而成人為1400mosm/L，比重1035。每排1mmol溶質，成人排出0.7ml水，在嬰兒需1～2ml水。

　　2、腎臟稀釋功能較好：生后一周即可達成人水平。但由于腎小球濾過率低，水的排泄慢，當攝水過多時易致水腫和低鈉。

　　3、兒童腎臟排鈉、排酸、產氨能力差，也容易發生高鈉血癥和酸中毒。

　　2、小兒消化系統解剖特點下列哪項不正確

　　A.新生兒賁門括約肌發育不成熟

　　B.嬰兒胃呈水平位

　　C.嬰兒幽門括約肌發育不成熟

　　D.嬰兒腸道相對較長

　　E.嬰兒腸道固定性較差

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　3、小兒腹瀉重度低滲性脫水，伴有周圍循環衰竭，第l天補液，首先用哪種液體

　　A.2：1含鈉液

　　B.2：3：1含鈉液

　　C.3：2：1含鈉液

　　D.4：3：2含鈉液

　　E.2：6：1含鈉液

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：重度脫水或有循環衰竭者，應首先靜脈推注或快速靜脈滴入以擴充血容量，改善血液循環及腎功能，一般用 2：1等張含鈉液(2份生理鹽水加1份1. 4%碳酸氫鈉)20ml/kg，總量不超過300ml，于30～60分鐘內靜脈推注或快速滴入。

　　4、小兒腹瀉時低鉀癥狀見于血鉀(mmol/L)低于多少為診斷標準

　　A.2

　　B.2.5

　　C.3

　　D.3.5

　　E.4

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：本題選D

　　低鉀血癥的診斷標準是血清鉀<3.5mmol/L。

　　低鉀血癥

　　人體鉀全靠外界攝入，每日從食物中攝入鉀約50-100mmol，90%由小腸吸收。腎臟是排鉀和調節鉀平衡的主要器官，腎小球濾液中的鉀先在近曲腎小管內被完全吸收，以后遠曲腎小管細胞和集合管細胞再將過剩的鉀分泌出來，從尿排出，使鉀在體內維持平衡。但是，人體攝入鉀不足時，腎臟不能明顯地減少排鉀，使鉀保留于體內，故易引起缺鉀。血清鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L.通常以血清鉀<3.5mmol/L時稱低血鉀。但是，血清鉀降低，并不一定表示體內缺鉀，只能表示細胞外液中鉀的濃度，而全身缺鉀時，血清鉀不一定降低。故臨床上應結合病史和臨床表現分析判斷。

　　「診斷」

　　主要根據病史和臨床表現。血清鉀測定血K+<3.5mmol/L時，出現癥狀即可作出診斷。但在缺水或酸中毒時，血清K+可不顯示降低。此外可根據心電圖檢查，多能較敏感地反映出低血鉀情況，心電圖的主要表現為Q-T間期延長，S-T段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現U波等。

　　5、小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時應

　　A.立即快速給予補鉀

　　B.糾正脫水不必補鉀

　　C.糾正脫水同時以0.5%濃度緩慢補鉀

　　D.口服氯化鉀

　　E.糾正酸中毒同時緩慢補鉀

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】： 由于細胞內的鉀濃度恢復正常要有一個過程，因此糾正低鉀血癥需要一定時間，由于補鉀速度過快易導致高鉀血癥。

　　所以小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時應糾正酸中毒的同時緩慢補鉀。 氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%(40mmol/L)。

　　6、小兒腹瀉每日補鉀量正確的是(mmol/kg)

　　A.一般按3～4mmol/kg

　　B.缺鉀明顯者按6～8mmoL/kg

　　C.輕者按1～2mmol/kg

　　D.重者按500mg/kg

　　E.極少數病例可按600mg/kg

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：本題選A。教材中有如下描述：小兒重度低鉀時，每日靜脈補鉀的量為100-300mg/kg。轉化為mmol，則大約是3-4mmol/kg。KCL的分子量是39+35.5=74.5。用300除以74.5，其值在3-4之間。

　　7、小兒腹瀉代謝性酸中毒的治療，下列哪項是錯誤的

　　A.輕癥不需要另給堿性溶液

　　B.碳酸氫鈉為首選藥物

　　C.堿性溶液需要量可按公式計算

　　D.先給總需要量的1/2

　　E.1.4%碳酸氫鈉5ml/(kg?次)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：代謝性酸中毒補充堿性藥物：碳酸氫鈉臨床最常用，療效確切，作用迅速。需補液量多者給1.5%等滲溶液，需限制補液量者可給 4%或5%高滲溶液。用量計算方法如下：

　　所需補堿量 (mmol)= 目標 C0 2 CP 一實測 C0 2 CP(mmol/L) × 0.3 體重 (kg) . 2. 所需補堿量 (mmol)= 堿丟失 (mmol/L) × 0.3 體重 (kg) .因不受呼吸因素影響，較上法準確。

　　說明：①目標 C0 2 CP 一般定為 20mmol/L ;② 0.3即20%細胞外液加上10%細胞內液;③1.5%碳酸氫鈉含HC03- 178mmol/L ，折算成1.5%碳酸氫鈉量 (ml)= 所需補堿量÷ l78 × 1000 ( 如需4%、5%濃度可按相應比例折算 ) . 3. 估算法 欲提高血漿C0 2結合力 1mmol/L，可給5% 碳酸氫鈉約0.5ml/kg.

　　8、小兒腹瀉脫水無明顯循環障礙時，前8～12小時最合適的補液速度[ml/(kg?h)]是

　　A.2～4

　　B.5～7

　　C.8～l0

　　D.11～13

　　E.14～l6

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：定速三個階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)

　　1)擴容階段：

　　重度脫水伴循環障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內靜脈推注或快速滴注。

　　2)以補充累積丟失量為主的階段：

　　若無微循環障礙，補液從此階段開始，如以擴容，累積丟失量應減去擴容量。

　　累積量=總量÷2-擴容量

　　8～12小時滴入，8～10ml/kg.h

　　3) 維持補液階段：

　　余量于16～18小時或5ml/kg.h輸注

　　9、小兒腹瀉應用2：1等張含鈉液的適應證是

　　A.重度或中度脫水有明顯周圍循環障礙者

　　B.中度脫水無循環衰竭者

　　C.補充繼續損失量

　　D.補充生理需要量

　　E.高滲性脫水

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：重度脫水伴循環障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內靜脈推注或快速滴注。注意總量不能超過300ml。主要目的是迅速改善有效循環以及腎功能

　　10、2：3：1含鈉液下列哪項是錯誤的

　　A.0.9%氯化鈉2份

　　B.5%葡萄糖3份

　　C.1.4%碳酸氫鈉1份

　　D.或1.87%乳酸鈉l份

　　E.1.2%氯化鉀l份

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：2：3：1液　 1/2張　　0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

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