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　　一、A1型題

　　1、嬰兒體內(nèi)含水量較成人相對(duì)多,其主要增多部分是

　　A.細(xì)胞外液

　　B.血漿

　　C.間質(zhì)液

　　D.細(xì)胞內(nèi)液

　　E.腦脊液

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：在細(xì)胞外液中，主要是間質(zhì)液比重，新生兒比成人高。

　　一、不同年齡的體液分布(占體中的百分比%)

　　體液分布 新生兒 1歲 2～14歲 成人

　　體液總量 78 　 70 　 65 　 60

　　細(xì)胞內(nèi)液 35 　40 　40 40

　　細(xì)胞外液 43 　 30 　 25 20

　　間 質(zhì) 液 38 　 25 　 20 15

　　血 漿 　5 　5 　 5 　5

　　二、小兒體液特點(diǎn)

　　1、新生兒生后數(shù)日內(nèi)鉀、氯偏高;鈣、碳酸氫鹽偏低。

　　2、小兒體液內(nèi)電解質(zhì)組成與成人相似。

　　三、小兒體液調(diào)節(jié)功能的特點(diǎn)

　　1、腎臟濃縮功能比較差：小于6個(gè)月，只能將尿濃縮至700mosm/L，尿比重1025，而成人為1400mosm/L，比重1035。每排1mmol溶質(zhì)，成人排出0.7ml水，在嬰兒需1～2ml水。

　　2、腎臟稀釋功能較好：生后一周即可達(dá)成人水平。但由于腎小球?yàn)V過(guò)率低，水的排泄慢，當(dāng)攝水過(guò)多時(shí)易致水腫和低鈉。

　　3、兒童腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力差，也容易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒。

　　2、小兒消化系統(tǒng)解剖特點(diǎn)下列哪項(xiàng)不正確

　　A.新生兒賁門(mén)括約肌發(fā)育不成熟

　　B.嬰兒胃呈水平位

　　C.嬰兒幽門(mén)括約肌發(fā)育不成熟

　　D.嬰兒腸道相對(duì)較長(zhǎng)

　　E.嬰兒腸道固定性較差

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　3、小兒腹瀉重度低滲性脫水，伴有周圍循環(huán)衰竭，第l天補(bǔ)液，首先用哪種液體

　　A.2：1含鈉液

　　B.2：3：1含鈉液

　　C.3：2：1含鈉液

　　D.4：3：2含鈉液

　　E.2：6：1含鈉液

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：重度脫水或有循環(huán)衰竭者，應(yīng)首先靜脈推注或快速靜脈滴入以擴(kuò)充血容量，改善血液循環(huán)及腎功能，一般用 2：1等張含鈉液(2份生理鹽水加1份1. 4%碳酸氫鈉)20ml/kg，總量不超過(guò)300ml，于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入。

　　4、小兒腹瀉時(shí)低鉀癥狀見(jiàn)于血鉀(mmol/L)低于多少為診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　A.2

　　B.2.5

　　C.3

　　D.3.5

　　E.4

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：本題選D

　　低鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清鉀<3.5mmol/L。

　　低鉀血癥

　　人體鉀全靠外界攝入，每日從食物中攝入鉀約50-100mmol，90%由小腸吸收。腎臟是排鉀和調(diào)節(jié)鉀平衡的主要器官，腎小球?yàn)V液中的鉀先在近曲腎小管內(nèi)被完全吸收，以后遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞和集合管細(xì)胞再將過(guò)剩的鉀分泌出來(lái)，從尿排出，使鉀在體內(nèi)維持平衡。但是，人體攝入鉀不足時(shí)，腎臟不能明顯地減少排鉀，使鉀保留于體內(nèi)，故易引起缺鉀。血清鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L.通常以血清鉀<3.5mmol/L時(shí)稱低血鉀。但是，血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度，而全身缺鉀時(shí)，血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。

　　「診斷」

　　主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。血清鉀測(cè)定血K+<3.5mmol/L時(shí)，出現(xiàn)癥狀即可作出診斷。但在缺水或酸中毒時(shí)，血清K+可不顯示降低。此外可根據(jù)心電圖檢查，多能較敏感地反映出低血鉀情況，心電圖的主要表現(xiàn)為Q-T間期延長(zhǎng)，S-T段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。

　　5、小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時(shí)應(yīng)

　　A.立即快速給予補(bǔ)鉀

　　B.糾正脫水不必補(bǔ)鉀

　　C.糾正脫水同時(shí)以0.5%濃度緩慢補(bǔ)鉀

　　D.口服氯化鉀

　　E.糾正酸中毒同時(shí)緩慢補(bǔ)鉀

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】： 由于細(xì)胞內(nèi)的鉀濃度恢復(fù)正常要有一個(gè)過(guò)程，因此糾正低鉀血癥需要一定時(shí)間，由于補(bǔ)鉀速度過(guò)快易導(dǎo)致高鉀血癥。

　　所以小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時(shí)應(yīng)糾正酸中毒的同時(shí)緩慢補(bǔ)鉀。 氯化鉀靜滴濃度不得超過(guò)0.3%(40mmol/L)。

　　6、小兒腹瀉每日補(bǔ)鉀量正確的是(mmol/kg)

　　A.一般按3～4mmol/kg

　　B.缺鉀明顯者按6～8mmoL/kg

　　C.輕者按1～2mmol/kg

　　D.重者按500mg/kg

　　E.極少數(shù)病例可按600mg/kg

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：本題選A。教材中有如下描述：小兒重度低鉀時(shí)，每日靜脈補(bǔ)鉀的量為100-300mg/kg。轉(zhuǎn)化為mmol，則大約是3-4mmol/kg。KCL的分子量是39+35.5=74.5。用300除以74.5，其值在3-4之間。

　　7、小兒腹瀉代謝性酸中毒的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.輕癥不需要另給堿性溶液

　　B.碳酸氫鈉為首選藥物

　　C.堿性溶液需要量可按公式計(jì)算

　　D.先給總需要量的1/2

　　E.1.4%碳酸氫鈉5ml/(kg?次)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：代謝性酸中毒補(bǔ)充堿性藥物：碳酸氫鈉臨床最常用，療效確切，作用迅速。需補(bǔ)液量多者給1.5%等滲溶液，需限制補(bǔ)液量者可給 4%或5%高滲溶液。用量計(jì)算方法如下：

　　所需補(bǔ)堿量 (mmol)= 目標(biāo) C0 2 CP 一實(shí)測(cè) C0 2 CP(mmol/L) × 0.3 體重 (kg) . 2. 所需補(bǔ)堿量 (mmol)= 堿丟失 (mmol/L) × 0.3 體重 (kg) .因不受呼吸因素影響，較上法準(zhǔn)確。

　　說(shuō)明：①目標(biāo) C0 2 CP 一般定為 20mmol/L ;② 0.3即20%細(xì)胞外液加上10%細(xì)胞內(nèi)液;③1.5%碳酸氫鈉含HC03- 178mmol/L ，折算成1.5%碳酸氫鈉量 (ml)= 所需補(bǔ)堿量÷ l78 × 1000 ( 如需4%、5%濃度可按相應(yīng)比例折算 ) . 3. 估算法 欲提高血漿C0 2結(jié)合力 1mmol/L，可給5% 碳酸氫鈉約0.5ml/kg.

　　8、小兒腹瀉脫水無(wú)明顯循環(huán)障礙時(shí)，前8～12小時(shí)最合適的補(bǔ)液速度[ml/(kg?h)]是

　　A.2～4

　　B.5～7

　　C.8～l0

　　D.11～13

　　E.14～l6

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：定速三個(gè)階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)

　　1)擴(kuò)容階段：

　　重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

　　2)以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：

　　若無(wú)微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開(kāi)始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。

　　累積量=總量÷2-擴(kuò)容量

　　8～12小時(shí)滴入，8～10ml/kg.h

　　3) 維持補(bǔ)液階段：

　　余量于16～18小時(shí)或5ml/kg.h輸注

　　9、小兒腹瀉應(yīng)用2：1等張含鈉液的適應(yīng)證是

　　A.重度或中度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者

　　B.中度脫水無(wú)循環(huán)衰竭者

　　C.補(bǔ)充繼續(xù)損失量

　　D.補(bǔ)充生理需要量

　　E.高滲性脫水

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。注意總量不能超過(guò)300ml。主要目的是迅速改善有效循環(huán)以及腎功能

　　10、2：3：1含鈉液下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.0.9%氯化鈉2份

　　B.5%葡萄糖3份

　　C.1.4%碳酸氫鈉1份

　　D.或1.87%乳酸鈉l份

　　E.1.2%氯化鉀l份

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：2：3：1液　 1/2張　　0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

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