41.兒童風濕熱的相關發病機制是 2003

　　A.鏈球菌直接損害

　　B.Ⅲ型變態反應

　　C.Ⅳ型變態反應

　　D.I型變態反應

　　E.腸球菌的毒素作用

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　選B。風濕熱多數認為與A組乙型溶血性鏈球菌感染后的兩種免疫反應相關：1.變態反應：涉及Ⅱ型變態反應和Ⅲ型變態反應;2.自身免疫，故選B。

　　42.5歲男孩，咳嗽4月，凌晨及活動后加劇，服用多種抗生素無效，服用博利康尼后有緩解。查體：無發熱，面及頸部散在濕疹。兩肺呼吸音粗，該病兒最可能的診斷是 2002

　　A.毛細支氣管炎

　　B.支氣管異物

　　C.咳嗽變異性哮喘

　　D.支氣管淋巴結核

　　E.兒童哮喘

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　選C。根據該患兒的臨床表現清晨發作性咳嗽，運動后加重，抗生素治療無效，支氣管擴張劑可緩解，兩肺呼吸音粗，考慮為支氣管哮喘中的咳嗽變異性哮喘，該病診斷要點是支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解，故選C。

　　43.男，足月產，生后3天出現皮膚輕度黃染，吃奶好，無發熱。肝脾不大，臍無分泌物，血清總膽紅素175mmol/L(10mg/d1)血型母A子O，應考慮為 2002

　　A.新生兒溶血病

　　B.新生兒敗血癥

　　C.新生兒肝炎

　　D.生理性黃疸

　　E.新生兒膽道閉鎖

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　選D。足月兒的生理性黃疸在2～3天出現，血清總膽紅素<205.2 umol/L(12mg/d1)，根據該患兒其他表現吃奶好，說明患兒一般狀況良好，推測可能為生理性黃疸;由血型母A子O，排除了新生兒溶血病;臍無分泌物排除了新生兒敗血癥;無發熱，肝脾不大排除了新生兒肝炎;新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疸并進行性加重，故選D。

　　44.結核性腦膜炎早期癥狀的特點不包括 2000

　　A.表情淡漠，好哭，嗜睡

　　B.低熱，盜汗，食欲減退

　　C.便秘，性情改變

　　D.頭痛，嘔吐

　　E.反復驚厥

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　選E。結核性腦膜炎早期癥狀有少言、易倦、煩躁、易怒等性格改變;可有發熱、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘等;年長兒可訴頭痛，嬰兒則表現為嗜睡、凝視等。反復驚厥為該病中期表現，故選E。

　　45.不支持新生兒化膿性腦膜炎臨床表現的是 2000

　　A.苦笑面容

　　B.吐奶

　　C.面色青灰、發紺

　　D.拒食、少動

　　E.黃疽

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　選A。新生兒化膿性腦膜炎臨床表現類似敗血癥，有精神萎靡，不吃，不哭，不動，面色欠佳，黃疸等表現，不包括苦笑面容，故選A。

　　46.新生兒開始排便的時間常為生后 2000

　　A.24小時

　　B.36小時

　　C.48小時

　　D.60小時

　　E.72小時

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　選A。新生兒生后24小時內排出胎糞，呈墨綠色，故該題選A。

　　47.引起膿胸最常見的病原菌是 2000

　　A.腸球菌

　　B.肺炎鏈球菌

　　C.溶血性鏈球菌

　　D.流感嗜血桿菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　選E。金黃色葡萄球菌所致肺炎可并發膿胸、膿氣胸，故選E。

　　48.支氣管肺炎與支氣管炎的主要區別點是 2002

　　A.發熱、頻咳

　　B.氣促、喘憋

　　C.呼吸音減弱

　　D.肺部可聞固定濕啰音

　　E.白細胞增高

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　選D。支氣管肺炎肺部有較固定的濕啰音;支氣管炎肺部呼吸音粗糙，或有不固定的散在的干、濕啰音。因此，無固定濕啰音是兩者的主要區別，故選D。

　　49.男，5歲。眼瞼水腫2周就診。查體：Hb97g/L，尿蛋白++，尿紅細胞+/HP，尿比重1.026，血白蛋白27g/L，膽固醇9.8mmol/L，C3460mg/L。該患兒最可能的診斷是 2001

　　A.急進性腎炎

　　B.慢性腎炎急性發作

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.單純性腎病

　　E.腎炎性腎病

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　選D。腎炎性腎病綜合征分為單純性和腎炎性腎病。單純性腎病具有以下4大特征：大量蛋白尿(+++～++++)持續時間>2周，24小時尿蛋白總量> 0.1g/kg或> 0.5g/kg;血漿白蛋白< 30g/L;血膽固醇> 5.7mmol/L;水腫可輕可重。腎炎性腎病具有以下4項中之一或多者：1.尿紅細胞多次超過10個/高倍視野;2.反復出現高血壓，學齡兒童> 130/90mmHg，學齡前兒童>120/80mmHg，并排除皮質激素所致者;3.持續性氮質血癥，尿素氮> 1.07 mmol/L，并排除由于血容量不足所致者;4.血總補體(CH50)或血C3反復降低。根據患兒臨床表現，大量蛋白尿，血漿白蛋白下降，血膽固醇升高并出現水腫，符合單純性腎病的診斷，故選D。

　　50.5個月男嬰，體溫38℃，咳嗽、喘憋明顯。查體：呼吸急促，鼻扇三凹征明顯，雙肺聽診滿布哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部X片：從側肺紋理增強，可見小片狀陰影，肺氣腫改變明顯，可診斷為 2000

　　A.呼吸道合胞病毒肺炎

　　B.肺炎支原體肺炎

　　C.腺病毒肺炎

　　D.金黃色葡萄球菌肺炎

　　E.衣原體肺炎

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　選A。呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點：1.多見于2歲以內，尤以2～6個月嬰兒為多;2.臨床上除發熱、咳嗽、呼吸困難外，喘憋為突出表現;3.體征以喘鳴為主，肺基部可聽到細濕啰音;4.X線以肺紋理增強、小片陰影及肺氣腫為常見。根據該患兒臨床表現，喘憋明顯，考慮為呼吸道合胞病毒所致肺炎，故選A。

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