12.男性，62歲，慢性咳嗽10年，近半月來出現陣發性干咳，持續痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

　　A 纖維支氣管鏡檢查

　　B 痰細菌培養

　　C 結核菌素試驗

　　D 肺功能測定

　　E 血清癌胚抗原測定

　　答案：A

　　【解析】老年男性咳嗽加重，半月來出現陣發性干咳，持續痰中帶血，X線胸片顯示左肺下葉不張，可靠慮左肺下葉支氣管堵塞，纖維支氣管鏡檢查可明確部位，并可取病理活檢

　　12.中心型肺癌最常見的早期癥狀是

　　A 呼吸困難

　　B 胸痛

　　C 聲音嘶啞

　　D 發熱

　　E 刺激性咳嗽、血痰

　　答案：E

　　【解析】中心型肺癌指發生在段支氣管以上至主支氣管的肺癌，位于肺門附近，發生率高。周圍型肺癌發生在段支氣管以下的肺癌，多位于肺周邊部分。臨床表現與癌腫的部位.大小.是否壓迫有關。咳嗽：為最常見的早期癥狀，多為持續性，咯血多為痰中帶血或間斷血痰。

　　13.男，59歲，近一個月來出現低熱、胸痛、咳嗽、咯痰，有時痰中混有血絲。體格檢查：消瘦，左鎖骨上可觸及一團質硬固定腫大淋巴結。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是

　　A 肺結核

　　B 肺炎

　　C 肺膿腫，

　　D 支氣管擴張

　　E 支氣管肺癌

　　.答案：E

　　【解析】中年男性低熱、胸痛、咳嗽、咯痰，有時痰中混有血絲消瘦左鎖骨上可觸及一團質硬固定腫大淋巴結。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。首先考慮支氣管肺癌。

　　14.復蘇后治療，保證一切復蘇措施奏效最重要的是

　　A.維持良好的呼吸功能

　　B.確保循環功能的穩定

　　C.防治腎功能衰竭

　　D.腦復蘇

　　E.防治感染

　　答案：D

　　【解析】心跳呼吸驟停引起腦損害的基本病理是腦缺氧和腦水腫，進而顱內壓升高，形成惡性循環，最后腦內血液供應極度障礙而使腦細胞壞死。腦復蘇是防止和減輕腦水腫，降低大腦耗氧量和促進腦細胞功能恢復的措施

　　15.男，47歲，突然神志喪失，呼吸不規則，即刻進行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是

　　A.測血壓

　　B.呼喊病人看其是否清醒

　　C.摸橈動脈搏動

　　D.摸股動脈搏動

　　E.觀察末梢循環狀況

　　答案：D

　　【解析】胸外按壓有效時可觸及頸動脈或股動脈的搏動。

　　16.男性，40歲，因創傷致心跳呼吸停止，經復蘇后恢復，繼而出現體溫升高、抽搐、驚厥，病人可能并發

　　A.肺水腫

　　B.心力衰竭

　　C.腎衰竭

　　D.腦水腫

　　E.腦死亡

　　答案：D

　　【解析】體溫升高及抽搐乃至驚厥都是腦缺氧性損傷的體征，此時腦血管自動調節功能喪失，循環恢復后，腦血管被動擴張，微循環淤血，微血管壁通透性增高，水滲出致腦間質水腫。

　　17.提示胸腔手術后出血的指證是引流管中每小時引流出血流量持續超過

　　A 150ml

　　B 100ml

　　C 300ml

　　D 200ml

　　E 250ml

　　答案：D

　　【解析】胸膜腔閉式引流血量，持續3小時超過200ml/小時，可診斷為進行性血胸。

　　18.男，18歲，2個月前因急性膿胸經多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X片右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術，每日引流膿液30-50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10cm*6cm殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內未見病變，進一步治療應選擇

　　A 繼續改進胸腔引流

　　B 將閉式引流改為開放引流

　　C 胸膜纖維板剝除術

　　D 胸膜肺切除術

　　E 改進全身情況，消除中毒癥狀和營養不良

　　答案：C

　　【解析】慢性膿胸治療原則:改善全身情況，消滅病因和膿腔，盡早使受壓肺復張。胸膜纖維板剝除術適用于病程較短、纖維板粘連不甚緊、肺實質無病變的患者。剖胸后剝除壁層及臟層胸膜上增厚的纖維板，可使肺得以復張，消滅膿腔，改善肺功能。

　　19. 、縱膈偏向患側常見于

　　A 血胸

　　B 開放性氣胸

　　C 張力氣胸

　　D 慢性膿胸

　　E 急性膿胸

　　答案：

　　【解析】慢性膿胸縱隔受瘢痕收縮牽拉向患側移位。

　　20. 急性膿胸最常繼發于

　　A 肺部感染

　　B 胸部開放性損傷

　　C 膈下膿腫

　　D 膿毒血癥

　　E 胸外科手術后

　　答案：A

　　【解析】急性膿胸最常繼發于1)肺部感染，肺炎、肺膿腫。2)鄰近組織化膿性病灶，縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫。3)胸部手術，術后支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺。少部分是由于術中污染或術后切口感染穿入胸腔所致。4)胸部創傷，胸部穿透傷后。其中最常繼發于肺部感染。

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