71.腹腔鏡膽囊切除優(yōu)于開腹膽囊切除不包括

　　A.住院時(shí)間短

　　B.術(shù)后疼痛輕

　　C.可早期恢復(fù)正常活動(dòng)

　　D.腹壁創(chuàng)傷并發(fā)癥少

　　E.膽道損傷的風(fēng)險(xiǎn)小

　　答案：E

　　【解析】LC優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、痛苦輕、對(duì)腹腔內(nèi)臟干擾少，術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，遺留疤痕少，LC局限性：LC術(shù)后并發(fā)癥率(出血、膽漏和膽管損傷)較高，不能替代OC。

　　72. 男。55歲，肥胖。餐后發(fā)作右上腹部陣發(fā)性絞痛，每次發(fā)作持續(xù)1-2小時(shí)，疼痛像右肩背部放射，伴有飽脹感，首選地檢查方法是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.上消化道鋇餐

　　E.口服膽囊造影

　　答案：A

　　【解析】.B超簡便、對(duì)病人無損傷，為診斷膽囊結(jié)石的首選方法。

　　73. 膽總管探查術(shù)，安放T管引流，術(shù)后拔出T管的時(shí)間最短為

　　A.術(shù)后8天

　　B.術(shù)后10天

　　C.術(shù)后12天

　　D.術(shù)后14天

　　E.術(shù)后18天

　　答案：D

　　【解析】T管放置時(shí)間，放置2周或更長。拔除T管前，常規(guī)T管造影，造影后開放T管引流24小時(shí)以上，宜用膠質(zhì)T管。

　　74. 夏科(Charcot)三聯(lián)征為典型表現(xiàn)的疾病是

　　A.急性室炎

　　B.急性出血性胰腺炎

　　C. 急性膽管炎

　　D.十二指腸室

　　E.胃潰瘍

　　答案：C

　　【解析】膽總管結(jié)石典型表現(xiàn)夏柯(Charcot)三聯(lián)征①右上腹絞痛。②寒戰(zhàn)高熱。③黃疸。

　　75. .膽囊切除手術(shù)中，不適合肝總管探查指征的是

　　A.膽總管有擴(kuò)張

　　B.曾有梗阻性黃疸史

　　C.膽囊水腫

　　D.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E.膽總管觸到結(jié)石

　　答案：C

　　【解析】膽囊切除手術(shù)中肝總管探查指征的是膽總管有擴(kuò)張，曾有梗阻性黃疸史，急性梗阻性化膿性膽管炎，膽總管觸到結(jié)石。

　　76. 有關(guān)膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是

　　A.嘔吐蛔蟲史

　　B.疼痛呈間歇性發(fā)作

　　C.伴惡心、嘔吐

　　D.發(fā)病12-24小時(shí)前出現(xiàn)較明顯黃疸

　　E.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性膽管炎

　　答案：D

　　【解析】膽道蛔蟲病　表現(xiàn)特點(diǎn)為臨床癥狀與體征不相符，癥狀重而體征較輕。主要癥狀是病人突發(fā)性劍突下或上腹部鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射，坐臥不安，大汗淋漓;常伴惡心、嘔吐，嘔吐物中有時(shí)可見蛔蟲。疼痛可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不等，可突然自行緩解，間歇一段時(shí)間后又突然再次發(fā)作，間歇期內(nèi)可無任何癥狀，如同常人。由于蛔蟲的鉆入引起的梗阻多為不完全性，因而黃疸較少見或較輕。病人體征輕微，可在劍突下或右上腹有輕度的深壓痛。若繼發(fā)感染和膽道梗阻時(shí)，可出現(xiàn)急性膽囊炎、膽管炎、胰腺炎、肝膿腫的相應(yīng)癥狀和體征。

　　76. 急性膽囊炎最嚴(yán)重的癥狀是

　　A.細(xì)菌性肝膿腫

　　B.膽囊積膿

　　C.膽囊壞阻穿孔

　　D.并發(fā)急性胰腺炎

　　E.膽囊十二指腸內(nèi)萎

　　答案：C.

　　【解析】急性膽囊炎從急性單純性膽囊炎進(jìn)展為急性壞疽性膽囊炎：病變進(jìn)一步加重，膽囊內(nèi)壓力持續(xù)增高，壓迫囊壁致血運(yùn)障礙，引起膽囊壁壞死、穿孔和膽汁性腹膜炎。

　　77. .臨床上壺腹癌最重要的癥狀是

　　A.黃疸

　　B.上腹疼及腰背疼

　　C.寒戰(zhàn)，發(fā)熱

　　D.消化道癥狀

　　E.貧血 消瘦

　　答案：A

　　【解析】壺腹癌主要表現(xiàn)是黃疸，呈進(jìn)行性加重，伴皮膚瘙癢、尿色加深、大便呈陶土色。

　　78.與亞硝胺類化合物關(guān)系不密切的腫瘤是

　　A食管癌

　　B.胃癌

　　C.膽囊癌

　　D.大腸癌

　　E.肝癌

　　答案：C.

　　【解析】膽囊癌病因主要是膽囊結(jié)石：70%-98%的膽囊癌中合并有膽囊結(jié)石。

　　79. 女性，45歲，膽囊結(jié)石5年，曾膽絞痛發(fā)作3次，B超示膽囊結(jié)石5枚，直徑1—2cm，首選的治療方法是

　　A.膽囊切除

　　B.溶石治療

　　C.體外震波碎石治療

　　D.抗感染治療

　　E.排石治療

　　答案：A

　　【解析】目前有癥狀的膽石癥以手術(shù)療法為主。

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