21. 男，40歲，左側慢性膿胸伴左下肺支氣管擴張，左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術方式是

　　A 支氣管瘺縫合

　　B 胸膜纖維板剝除術

　　C 胸廓改形術

　　D 病肺切除加胸膜纖維板剝除術

　　E 左下肺葉切除術

　　答案：D

　　【解析】慢性膿胸合并肺內嚴重病變如：TB空洞、支擴或纖維化實變毀損或伴有不宜修補成功的支氣管胸膜瘺,可將病肺切除加胸膜纖維板剝除術。

　　22. 可致縱膈撲動的疾病是

　　A 閉合性氣胸

　　B 張力性氣胸

　　C 開放性氣胸

　　D 血氣胸

　　E 膿胸

　　答案：C

　　【解析】開放性氣胸胸壁有傷口，胸膜腔與外界相通，空氣可自由進出，胸膜腔負壓消失，其壓力等同大氣壓。結果傷側肺完全壓縮，縱隔被推向健側，健側肺也擴張不全;由于呼吸時兩側胸膜腔的壓力變化不平衡，吸氣時空氣自傷口進入，使傷側胸膜腔壓力增大，縱隔移向健側，呼氣時壓力差縮小，縱隔返回原位，即發生縱隔擺(撲)動。

　　23. 單側多根多處肋骨骨折最嚴重的生理改變是

　　A 疼痛，呼吸運動減弱

　　B 胸壁軟化，反常呼吸

　　C 咳嗽，血痰

　　D 嚴重皮下氣腫

　　E 出血，休克

　　答案：B

　　【解析】多根多處肋骨骨折，也稱連枷胸，可發生在胸壁前方側方和后方。由于局部失去支持、胸壁軟化，產生反常呼吸運動：若胸腔內壓力不平衡，造成呼吸時縱隔來回擺動，靜脈回流受阻，患者出現嚴重的呼吸、循環功能障礙。

　　24張力性氣胸造成呼吸、循環障礙的機理是

　　A 胸壁軟化，反常呼吸

　　B 肺組織挫傷，通氣受阻

　　C 肺泡間質水腫，換氣受阻

　　D 患側肺萎縮，縱膈向健側移位

　　E 嚴重皮下氣腫，肺內氣體流失

　　答案：D

　　【解析】病人因傷側肺 被完全壓縮，縱隔明顯向健側移位，健側肺有不同程度的萎縮，腔靜脈回流受阻，可迅速出現嚴重的呼吸循環障礙;此時，胸膜腔頂部常因高壓擠破，空氣沿縱隔上升至頸部，形成廣泛的皮下氣腫，雖有自動減壓作用，但縱隔氣腫對腔靜脈壓迫嚴重。臨床出現極度呼吸困難、紫紺、煩燥不安，或昏迷。

　　25縱膈偏向健側的疾病不包括

　　A 血胸

　　B 開放性氣胸

　　C 張力性氣胸

　　D 慢性膿胸

　　E 急性膿胸

　　答案：D

　　【解析】慢性膿胸胸膜及肺為機化的瘢痕纖維板所限。縱隔受瘢痕收縮牽拉向患側移位。胸壁因胸膜纖維板的固定及瘢痕收縮而內陷，肋間隙變窄，脊柱側彎凸向健側，部分病人有杵狀指。

　　26. 開放性肋骨骨折不需要

　　A 胸壁懸吊牽引

　　B 清創縫合

　　C 骨折對端固定

　　D 胸腔閉式引流

　　E 使用抗生素

　　答案：A

　　【解析】開放性肋骨骨折力爭傷后12小時內徹底清創，修齊尖銳的骨折端，然后逐層縫合;多根多處肋骨骨折，應于骨斷端鉆孔，以不銹鋼絲內固定;若胸膜穿破，尚需胸膜腔引流，術后使用抗生素控制感染。

　　27. 開放性氣胸的急救首先是

　　A 充分給氧

　　B 肋間插管引流

　　C 開胸探查

　　D 迅速封閉胸壁傷口

　　E 氣管插管輔助治療

　　答案：D

　　【解析】開放性氣胸的急救應立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵塞的標志是不再聽到空氣進出的響聲，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快送醫院急救。

　　28.血胸欲行胸腔閉式引流術的最佳引流位置是

　　A 腋前線第6-8肋間

　　B 腋前線與腋中線之間第6-8肋間

　　C 腋中線第6-8肋間

　　D 腋中線與腋后線之間第6-8肋間

　　E 腋后線第6-8肋間

　　答案：D

　　【解析】胸腔閉式引流引流管安放位置:引流氣體在鎖中線二肋間;引流血液在腋中(后)線6-8肋間;引流膿液在膿腔最低位。

　　(29-31共用題干)

　　男，30歲，30分鐘前被刀刺傷右前胸部，咳血痰，呼吸困難。體檢：血壓107/78mmHg，脈搏96次/分，右前胸有輕度皮下氣腫，右鎖骨中線4肋間可見3cm長創口，隨呼吸有氣體進出傷口響聲。

　　29、該病人縱膈的位置是

　　A 右偏

　　B 左偏

　　C 正中位

　　D 在右側與正中間擺動

　　E 在左側與正中間擺動

　　答案：E

　　【解析】開放性氣胸胸膜腔負壓消失，其壓力等同大氣壓。結果傷側肺完全壓縮，縱隔被推向健側，健側肺也擴張不全;由于呼吸時兩側胸膜腔的壓力變化不平衡，吸氣時空氣自傷口進入，使傷側胸膜腔壓力增大，縱隔移向健側，呼氣時壓力差縮小，縱隔返回原位，即發生縱隔擺(撲)動.

　　30、此時應采取的急救措施是

　　A 吸氧

　　B 靜脈穿刺輸液

　　C 攝胸部X線片

　　D 立即閉合胸部創口

　　E 立即剖胸探查

　　答案：D

　　【解析】急救應立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵塞的標志是不再聽到空氣進出的響聲，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快送醫院急救。

　　31、患者半小時后收入病房，呼吸困難，輕度紫紺，右胸部皮下氣腫明顯加重，X線胸片示右肺完全萎陷，縱膈向左側偏移，右側平膈肌水平可見液平面。正規處理是

　　A 立即輸血

　　B 準備行手術探查

　　C 傷口清創并行胸腔閉式引流

　　D 用注射器穿刺排氣

　　E 繼續觀察

　　答案：C

　　【解析】開放性氣胸如無內臟損傷僅行清創縫合和閉式胸腔引流。術后取半臥位，加用抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期下床活動，以防肺不張和感染。

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