41.休克病人治療過程中中心靜脈壓為20cmH2O，血壓120/80mmHg，處理原則為：

　　A.適當補液

　　B.收縮血管

　　C.舒張血管

　　D.補液實驗

　　E.充分補液

　　答案C

　　【解析】CVP與血壓對輸液的關系，CVP高血壓正常容量血管過度收縮，糾酸、 擴張血管。

　　42. 男性，50歲，車禍后6小時入院，神志淡漠，四肢冰冷，血壓9.33/6.67kPa(70/50mmHg)，診斷為：

　　A.輕度低血容量性休克

　　B.中度低血容量性休克

　　C.重度低血容量性休克

　　D.中度感染性休克

　　E.重度感染性休克

　　答案C

　　【解析】休克晚期病人表現為，表情淡漠，反應遲鈍，口唇和肢端發紺，四肢冰冷，脈搏細速，血壓下降，少尿或無尿。應診斷為重度低血容量性休克。

　　43. .女，85歲，因大量嘔血，黑便送來急診。既往有冠心病，腎動脈硬化。立即給與輸血、補液及相應的止血措施。對此患者指導輸液入量及輸入速度最有意義的參考指標是

　　A.中心靜脈壓

　　B.肘靜脈壓

　　C.血壓

　　D.心率

　　E.尿量

　　答案A

　　【解析】中心靜脈壓(CVP)測定，以了解右心房及胸腔內上下腔靜脈的壓力，正常為0.49～0.98kPa。CVP<0.49kPa(5cmH2O)，血壓下降，提示血容量不足。CVP>1.47kPa(15cmH2O),而血壓不低,提示心功能不全。病人高齡，大量輸液后易出現循環超負荷，因此中心靜脈壓是最合適的選項。

　　44. 治療外科低血容量性休克的基本措施是補充血容量，一般宜首選

　　A.平衡鹽容液

　　B.10%葡萄糖溶液

　　C.右旋糖酐

　　D.5%碳酸氫鈉

　　E.全血

　　答案A

　　【解析】補充血容量 是抗休克的關鍵措施。盡快建立靜脈通路。一般先補給晶體溶液如平衡鹽溶液、生理鹽水、葡萄糖溶液等，以增加回心血量和心搏出量。以后根據情況補充膠體溶液如全血、血漿、血漿增量劑、白蛋白等。

　　45. 女性，45歲，遭車禍是左季肋部撞傷脾破裂。血壓80/60mmHg(10.6/8kPa)，神智尚清楚，脈搏120/分，表情淡漠，口渴，表面蒼白。評估出血量達

　　A.400-500ml

　　B.600-700ml

　　C.800-1600ml

　　D.1700-2400ml

　　E.>2400ml

　　答案C

　　【解析】根據病人表現診斷為中度休克，失血量為20%-40%，出血量為800-1600ml。

　　46. 休克監測中最常用的項目是

　　A.心臟指數

　　B.血氣分析

　　C.肺動脈

　　D.中心靜脈壓

　　E.心排出量

　　答案D

　　【解析】中心靜脈壓是指上腔靜脈或下腔靜脈與右心房交界處的壓力,反映靜脈血回流及右心工作狀況。

　　47. 一成人燒傷面積60%，7小時后入院，經注射嗎啡，頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應考慮為

　　A.神經性休克

　　B.感染性休克

　　C.心源性休克

　　D.低血量容量性休克

　　E.中毒性休克

　　答案D

　　【解析】燒傷面積60%為大面積燒傷，燒傷后體液丟失過多，可引起低血量容量性休克，注射嗎啡，頭孢類抗生素暫不考慮神經性休克、感染性休克，雖補生理鹽水1000ml，但補量嚴重不夠。

　　48. 關于感染性休克病人應用糖皮質激素的依據與方法，不正確的是

　　A.糖皮質激素可以穩定細胞即溶媒質膜，免收內毒素破壞

　　B.大劑量糖皮質激素對心臟發揮正性肌力作用

　　C.適當應用糖皮質激素可以減少合并癥

　　D.糖皮質激素應從大劑量開始

　　E.要取得治療至少要使用5天

　　答案E

　　【解析】激素在感染性休克和其他較嚴重的休克中的治療，不宜超過48小時。

　　(49-51題共用題干)

　　男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張。T38.5°C，面色蒼白，指端冰冷，脈搏細速，110次/分，血壓130/100mmHg，尿量減少

　　49該病人的休克狀態應屬于

　　A.休克前期

　　B.中度休克

　　C.重度休克

　　D.暖休克

　　E.冷休克

　　答案A

　　【解析】休克早期 興奮煩躁，面色蒼白，肢端發涼，脈搏加快尚有力，收縮壓正常或略有升高，脈壓變小，尿量減少 。

　　50.目前不宜馬上進行的檢查是

　　A.血常規

　　B.腹腔穿刺

　　C.靜脈腎盂造影

　　D.中心靜脈壓測定

　　E.測定二氧化氫結合力

　　答案C

　　【解析】A.B.D.E.均為馬上進行的檢查。

　　51.首先考慮的治療措施為

　　A.靜脈輸注血管收縮藥物

　　B.立即剖腹探查

　　C.迅速補充血容量

　　D.大劑量應用抗生素

　　E.滴注利尿改善腎功能

　　答案C

　　【解析】創傷性休克也屬于低血容量休克，故其急救迅速補充血容量，剖腹探查一般應在血壓穩定后或初步回升后進行。

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