71.氣性壞疽最關鍵的治療措施是

　　A.大劑量青霉素

　　B.高壓氧療法

　　C.輸血、輸液

　　D.緊急手術處理

　　E.補充足夠的營養

　　答案：D

　　【解析】氣性壞疽由革蘭陽性厭氧梭狀芽孢桿菌感染引起，常在肌肉豐富部位(大腿、臀部)嚴重開放傷基礎上發病，少數見于腹部或會陰部手術后。平時發病率少，戰時較多。以起病急、進展快、中毒重、患處積氣、分泌物惡臭為特點，若救治不及時，傷肢很難保存，甚至危及生命。氣性壞疽最關鍵的治療措施是緊急手術處理。

　　(72～74題共用題干)

　　男，16歲，發熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓114/70mmHg，左腳趾甲溝部紅腫破潰。血白細胞計數為20×109/L，中性粒細胞為89%。

　　72.初步診斷是

　　A.左腳趾甲溝炎

　　B.左腳趾壞疽

　　C.左側小腿丹毒

　　D.左小腿蜂窩織炎

　　E.感染性休克

　　答案：A

　　【解析】據典型的臨床表現診斷。

　　73.左腳趾經切開引流處理后應給予

　　A.大劑量青霉素

　　B.激素

　　C.退熱劑

　　D.慶大霉素

　　E.維生素

　　答案：A

　　【解析】患者存在全身感染癥狀，應用抗生素，引起甲溝炎的致病菌多為金葡菌，因此選用青霉素。

　　74.經處理3天后病人體溫升高，且血壓和血小板計數下降，此時病人可能合并有

　　A.敗血癥

　　B.DIC

　　C.感染性休克

　　D.多器官衰竭

　　E.菌血癥

　　答案：A

　　【解析】患者全身感染后血壓下降首先應考慮敗血癥。

　　75.關于破傷風，正確的描述是

　　A.頸部肌肉強烈收縮最早出現

　　B.光線能誘發全身肌肉抽搐

　　C.嚴重者神志不清

　　D.不會出現尿潴留

　　E.不會發生骨折

　　答案：B

　　【解析】破傷風是因破傷風桿菌侵入傷口，大量繁殖產生外毒素所致的以毒血癥為主的急性特異性感染，臨床以肌肉陣發性痙攣和強直性收縮為特征，多見于男性青壯年，病死率約為10%。

　　76.明確膿腫診斷并確定其致病菌的可靠方法是

　　A.抗生素治療觀察

　　B.血液細菌培養

　　C.穿刺細菌培養

　　D.氣味

　　E.顏色

　　答案：C

　　【解析】膿腫用粗針試行穿刺，抽出膿液，即可確診。

　　77.外科感染的局部治療方法中錯誤的是

　　A.散瘀消腫

　　B.患部適當活動，促進循環

　　C.伴有嚴重中毒癥狀時切開減壓

　　D.必要時切除發炎臟器

　　E.加強營養支持

　　答案：B

　　【解析】外科感染的局部治療方法1.患部制動：2.外用藥：改善循環，加速感染局限等作用3.物理療法：增加抵抗力，促進吸收4.手術治療：1)膿腫切開引流和發炎臟器的切除2)膿腫雖穿破但引流不暢者，可行擴大引流術3)局部炎癥劇烈，全身中毒癥狀明顯者，亦可切開減壓，引流滲出物，以減輕局部和全身癥狀，阻止感染繼續擴展。

　　78.下述各項控制梭狀芽孢桿菌生長繁殖的方法中錯誤的是

　　A.用氧化劑沖洗創口

　　B.用止血帶防止感染擴散

　　C.用3個大氣壓的純氧治療

　　D.投給大劑量的青霉素

　　E.可使用四環素

　　答案：B

　　【解析】用止血帶可造成局部缺血，缺氧。有利于梭狀芽孢桿菌生長繁殖。

　　79.有關癰處理方法錯誤的是

　　A.中央部壞死組織多，全身癥狀重者，應手術治療

　　B.切口應超出炎癥范圍

　　C.切開至皮膚全層

　　D.盡量剪除壞死組織

　　E.唇癰不宜切開

　　答案：C

　　【解析】癰的治療方法加強營養，必要時補液、輸血、選用有效抗菌藥物、妥善處理可能存在的糖尿病。病程早期局部熱敷，若已成膿，感染灶中心壞死組織多，宜在局部浸潤麻醉，氯乙烷噴射霧化淺表冷凍或靜脈麻醉下作+、++或*形切開，直抵深筋膜淺面，提起皮瓣，迅速清除所有壞死組織，立即用凡士林紗布填塞壓緊止血，炎癥區滲血多，不必鉗夾止血，否則反而增加失血。唇癰禁忌手術治療，可用5%攸鎖液、3%過氧化氫溶液或0.1%洗必泰液等濕敷，以利膿液引流，換藥僅限于保持周圍皮膚清潔，夾去膿栓及分離脫落的壞死組織，切忌擠壓。

　　(80～82題共用題干)

　　男，10歲，右足底被鐵銹釘刺傷10天，突然出現張口困難，繼之出現苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰病人可誘發上述癥狀，病人神志清楚，不發熱。

　　80.該病致病菌屬于

　　A.革蘭染色蔭性大腸桿菌

　　B.革蘭染色蔭性厭氧擬桿菌

　　C.革蘭染色蔭性變形桿菌

　　D.革蘭染色陽性梭形芽孢桿菌

　　E.革蘭染色陽性厭氧芽孢桿菌

　　答案：E

　　【解析】根據典型的臨床表現可診斷為破傷風，破傷風桿菌為革蘭染色陽性厭氧芽抱桿菌。

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