31.休克時最常出現的酸堿失衡是

　　A. 代謝性堿中毒

　　B. 呼吸性酸中毒

　　C. AG正常性代謝性酸中毒

　　D.AG升高性代謝性酸中毒

　　E.混合性酸中毒

　　[答案] D [題解] 休克時因微循環嚴重障礙，組織低灌流和細胞缺氧，有氧氧化受阻，無氧酵解增強，乳酸生成顯著增多，形成高乳酸血癥，產生AG升高性代謝性酸中毒。

　　32.休克缺血性缺氧期發生的急性腎功能衰竭屬

　　A.腎前性腎功能衰竭

　　B.腎后性腎功能衰竭

　　C.腎性腎功能衰竭

　　D.腎前性和腎性腎功能衰竭

　　E.器質性腎功能衰竭

　　[答案] A [題解] 缺血性缺氧期由于腎灌流不足，可發生急性腎衰，但恢復血流灌注后，腎功能立刻恢復，應為腎前性腎功能衰竭。如果休克時間較長，進入淤血性缺氧期后，因腎持續缺血發生了腎小管壞死，才發展成為器質性腎功能衰竭。

　　33.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的共同發病環節

　　A. 肺內DIC形成

　　B. 急性肺淤血水腫

　　C. 急性肺不張

　　D.急性呼吸膜損傷

　　E.肺泡內透明膜形成

　　[答案] D [題解] 休克時發生急性呼吸窘迫綜合征的發病機制與補體-白細胞-氧自由基損傷呼吸膜有關。

　　34.休克肺時最初出現的酸堿失衡類型是

　　A. AG正常性代謝性酸中毒

　　B. AG增高性代謝性酸中毒

　　C. 呼吸性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性堿中毒

　　[答案] E [題解] 休克肺時，最初由于間質水腫，肺毛細血管旁J感受器受刺激反射性引起呼吸加深加快，發生呼吸性堿中毒。

　　35.在休克時測定心肌收縮性，受前后負荷影響最小的指標是

　　A.EF(射血分數)

　　B.LVEDP(左室舒張末期壓)

　　C.CI(心臟指數)

　　D.+dp/dtmax(心室壓力上升的最大變化速率)

　　E.EES(收縮末期彈性)

　　[答案] E [題解] EES作為心收縮性的指標，它與其它心肌力學指標相比，更少受前后負荷的干擾。

　　36.對休克患者監測補液的最佳指標是

　　A. 血壓 B. 脈壓 C. 尿量

　　D.中心靜脈壓 E.肺動脈楔入壓

　　[答案] E [題解] 血壓、脈壓、尿量都可以作為監測輸液量多少的參考指標，有條件的可以監測中心靜脈壓和肺動脈楔入壓，中心靜脈壓反映的是右心的血量和功能，而肺動脈楔入壓反映的是左心的血量和功能，因此肺動脈楔入壓是監測休克患者補液的最佳指標。

　　37.治療休克時單純追求用升壓藥維持血壓導致休克加重的機制是

　　A.機體對升壓藥物耐受性增強

　　B.血管平滑肌對升壓藥物失去反應

　　C.機體交感神經系統已處于衰竭

　　D.升壓藥使微循環障礙加重

　　E.機體喪失對應激的反應能力

　　[答案] D [題解] 休克時機體交感神經系統都處于興奮狀態，并沒有發生衰竭，如單純追求用升壓藥，長時間大量的使用血管收縮劑，由于血管收縮，口徑變小，根據Q∝Pr4，導致組織和器官的灌流量明顯下降，導致休克加重。

　　38.參與休克的白細胞粘附分子是

　　A.細胞間粘附分子(ICAM)

　　B. 內皮細胞-白細胞粘附分子(ELAM)

　　C. 血管細胞粘附分子(VCAM)

　　D.β2整合素(CD11/CD18)

　　E. P-選擇素

　　[答案] D [題解] CD11/CD18屬于β2整合素，是白細胞活化后產生的粘附分子，它與內皮細胞產生的粘附分子ICAM、ELAM、rCAM的配基結合，使白細胞粘附在內皮細胞上。

　　39.休克淤血性缺氧期時交感-腎上腺髓質系統處于

　　A. 高度抑 B. 衰竭 C. 興奮

　　D.高度興奮 E.變化不明顯

　　[答案] D [題解] 該期由于微循環淤滯，回心血量少，血壓進行性下降，但交感-腎上腺髓質系統更為興奮，形成惡性循環。

　　40.休克淤血性缺氧期屬于

　　A. 代償期 B. 失代償期

　　C. 可逆性失代償期

　　D.不可逆性失代償期

　　E.難治期

　　[答案] C [題解] 該期屬于失代償期，但仍然可以治療和逆轉。針對微循環淤滯，臨床采用糾酸、擴容、使用血管活性藥物疏通微循環等措施，可收到明顯的治療效果

　　41.休克難治期下列哪種不是DIC形成的直接因素?

　　A.血中兒茶酚胺濃度過高

　　B.血液粘滯濃縮

　　C.血液高凝

　　D.嚴重的酸中毒

　　E.內皮激活受損，外凝、內凝系統激活

　　[答案] A [題解] B C D E 均是DIC形成的條件和原因，而兒茶酚胺過高與DIC形成無直接的關系。

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