71.能引起慢性腎衰竭的腎疾患有

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.腎結核

　　C.多囊腎

　　D.慢性腎小球腎炎

　　E.全身性紅斑性狼瘡

　　[答案] A B C D E [題解] 慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結核、多囊腎以及全身性紅斑狼瘡等腎疾患均可引起腎衰竭。

　　72.慢性腎衰竭患者經腎失鈉的原因

　　A.滲透壓利尿作用

　　B.原尿流速減慢

　　C.腎小管對Na+重吸收受抑制

　　D.醛固酮分泌減少

　　E.抗利尿素分泌減少

　　[答案] A C [題解] 慢性腎衰竭患者經腎失鈉的原因：①滲透性利尿，迫使大量的鈉隨尿排出，同時殘存腎尿流速加快，也妨礙腎小管的重吸收;②慢性腎衰時，體內甲基胍的蓄積，可抑制腎小管對鈉的重吸收。

　　73.慢性腎衰竭出現多尿的機制是

　　A.殘留腎小球血流量增多

　　B.腎小管的稀釋功能增強

　　C.腎小管的濃縮功能降低

　　D.殘留腎小球濾過原尿流速快

　　E.尿液中溶質多，有滲透性利尿作用

　　[答案] A C D E [題解] 慢性腎衰竭時，由于多數腎單位遭到破壞，流經殘留的肥大的腎小球的血流呈代償性增加，因而此時濾過的原尿量超過正常量，加之原尿中溶質多，流速快，通過腎小管時未能及時重吸收，從而多尿。此外，由于腎實質破壞，髓質間質高滲環境不能形成，以致尿液中不能濃縮，也會出現多尿。

　　74.慢性腎衰竭時血磷升高的主要機制是

　　A.腎小球濾過率極度下降

　　B.骨磷釋放增多

　　C.攝入含磷物質過多

　　D.1,25(OH)2D3減少

　　E.甲狀旁腺分泌減少

　　[答案] A B [題解] 慢性腎衰竭時，腎小球濾過率極度下降，以致磷酸鹽濾過障礙出現高磷血癥;此外，由于高血磷導致低血鈣，引起繼發性甲狀旁腺功能亢進，使骨磷釋放增多，進一步使血磷升高。

　　75.慢性腎衰竭病人血鈣降低的原因是

　　A.1,25(OH)2D3減少

　　B.血磷升高

　　C.腸粘膜受損吸收減少

　　D.降鈣素分泌增多

　　E.腸道中Ca2+形成不溶解性磷酸鈣

　　[答案] A B C D [題解] 慢性腎衰竭出現低血鈣的原因：①血磷升高，血鈣×血磷為一常數，高血磷必然導致血鈣下降;②維生素D代謝障礙，使1,25(OH)2D3合成減少，影響腸鈣吸收;③血磷升高逐步刺激甲狀腺C細胞分泌降鈣素，抑制腸鈣吸收;④體內某些毒性物質的滯留可使小腸粘膜受損而使鈣的吸收減少。

　　76.腎性高血壓產生的機制有

　　A.鈉水潴留

　　B.腎素-血管緊張素系統激活

　　C.腎減壓物質生成減少

　　D.代謝性酸中毒

　　E.嚴重氮質血癥

　　[答案] A B C [題解] 腎性高血壓發生機制：①由于腎相對缺血，激活腎素血管緊張素系統，引起血管收縮，外周阻力增加，血壓升高;②由于腎排鈉水功能降低，體內鈉水潴留，血容量增加和心輸出量增大，產生高血壓;③由于腎髓質破壞，腎分泌的抗高血壓物質(如PGA2和PGE2等)減少，也可引起血壓升高。

　　77.腎性貧血的產生機制是

　　A.促紅素減少

　　B.血中毒性物質的作用

　　C.紅細胞破壞速度加快

　　D.鐵的利用障礙

　　E.出血

　　[答案] A B C D E [題解] 97%的慢性腎衰竭患者常伴有貧血，其發生機制：①促紅素生成減少，紅細胞生成減少;②血液中毒性物質如甲基胍等對紅細胞生成有抑制作用或者可引起溶血和出血;③紅細胞膜上ATP酶受到抑制，使鈉不能泵出，使紅細胞內處于高滲狀態，脆性增加，導致紅細胞破壞速度加速;④鐵的再利用障礙;⑤患者常有出血，也可加重貧血。

　　78.腎性骨營養不良的發生機制有

　　A.腎排磷減少，血磷增高，血鈣增高

　　B.繼發性甲狀旁腺功能亢進

　　C.1,25(OH)2D3生成減少，腸鈣吸收減少

　　D.1,25(OH)2D3生成減少，骨鈣化障礙

　　E.酸中毒，骨鹽溶解

　　[答案] B C D E [題解] 腎性骨營養不良的發病機制：①由于腎排磷障礙出現高磷血癥，導致血鈣下降，后者刺激甲狀旁腺功能亢進，分泌大量PTH，致使骨質疏松和硬化;②由于1,25(OH)2D3合成減少，引起腸鈣吸收減少，同時還間接影響骨和軟骨基質的鈣化;③酸中毒可促進骨鹽溶解。

　　79.尿毒癥的臨床表現可有

　　A.尿毒癥性腦病

　　B.周圍神經病變

　　C.充血性心力衰竭

　　D.心律不齊

　　E.纖維素性心包炎

　　[答案] A B C D E [題解] 尿毒癥時可出現各系統的功能和物質代謝紊亂。例如在神經系統主要表現為尿毒癥性腦病和周圍神經病變;在心血管系統可出現心力衰竭和心律紊亂，晚期病人還可出現尿毒癥心包炎(發生率為40%~50%)。

　　80.嚴重尿毒癥患者出現肺水腫與下列哪些因素有關?

　　A.心力衰竭

　　B.低白蛋白血癥

　　C.鈉水潴留

　　D.肺毛細血管通透性↑

　　E.淋巴回流增多

　　[答案] A B C D [題解] 嚴重的尿毒癥患者可出現肺水腫。其發生與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水潴留以及毒性物質所致的肺毛細血管通透性增高有關。

　　81.尿毒癥時可出現的代謝紊亂有

　　A.空腹血糖降低

　　B.低蛋白血癥

　　C.負氮平衡

　　D.高脂血癥

　　E.血清甘油三酯增加

　　[答案] B C D E [題解] 尿毒癥患者可出現物質代謝紊亂。①糖代謝方面，糖耐量降低，表現為輕型糖尿病曲線;但空腹血糖正常，不出現尿糖;②蛋白質代謝方面，蛋白合成障礙，分解增加，造成負氮平衡和低白蛋白血癥;③脂肪代謝方面，出現高脂血癥，主要是血清甘油三酯增高。

　　82.尿毒癥毒素有

　　A.尿素

　　B.胍素

　　C.多胺

　　D.PTH

　　E.中分子毒物

　　[答案]ABCDE[題解] 目前已經公認的尿毒癥毒素有：甲狀旁腺激素(PTH)、胍類化合物、尿素、胺類、中分子毒性物質等。

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