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　　單選：

　　001. 單選男性，58歲，進餐后突發性上腹刀割樣劇痛2小時。全腹壓痛，板狀腹，肝濁音界及腸鳴音消失。X線顯示膈下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍史25年。下列治療中，最佳的手術方式是

　　A. 胃大部切除術

　　B. 大網膜覆蓋.穿孔縫合術

　　C. 迷走神經切斷加胃竇切除術

　　D. 高選擇性迷走神經切斷術

　　E. 縫合穿孔后行迷走神經切斷加胃空腸吻合術

　　答案: A

　　解析: 此題應選A，理由是該患者考慮潰瘍病穿孔，手術治療分為穿孔單純縫合術或胃大部切除術。穿孔單純縫合術應用于腹腔滲出較多、污染嚴重、體質較弱、一般情況差的病人。對胃潰瘍穿孔疑有癌變者，應盡可能行胃大部切除術，并取材做病理檢查，以免遺漏胃癌的診斷。

　　002. 單選休克病人中心靜脈壓為高，血壓正常，處理原則為____

　　A. 使用強心藥物

　　B. 用縮血管藥

　　C. 用擴血管藥

　　D. 補液試驗

　　E. 充分補液

　　答案: C

　　解析: 此題應選C，理由是中心靜脈壓更多的代表血容量，血壓除表現血容量外還反映心功能情況。中心靜脈壓為高，血壓正常，說明血容量過多或血容量正常，血管收縮強烈，適當選用血管擴張劑(a-腎上腺受體阻滯劑)。

　　003. 單選血型不合輸血后，病人出現嚴重溶血反應，實驗室檢查的重要依據是

　　A. 含鐵血黃素尿

　　B. 血尿

　　C. 血紅蛋白尿

　　D. 網織紅細胞增高

　　E. 尿膽原(+)

　　答案: C

　　解析: 此題應選C，理由是血型不合輸血后，病人出現嚴重溶血反應，產生嚴重的血管內溶血，大量游離血紅蛋白通過腎臟濾出形成血紅蛋白尿，所以實驗室檢查的重要依據是血紅蛋白尿，不是血尿。其他3個備選答案也是依據，但不如血紅蛋白尿重要。

　　004. 單選女，46歲。右小指被魚刺刺傷后腫脹、疼痛2天。體檢指呈半屈位，被動伸直小指時劇痛。診斷為____

　　A. 化膿性腱鞘炎

　　B. 尺側化膿性滑囊炎

　　C. 橈側化膿性滑囊炎

　　D. 掌深間隙感染

　　E. 魚際間隙感染

　　答案: A

　　解析: 此題應選A，理由是患者魚刺刺傷后腫脹、疼痛，體檢指呈半屈位，被動伸直小指時劇痛，考慮為化膿性腱鞘炎。

　　化膿性腱鞘炎大多由手指掌側橫紋部的刺傷引起，鞘管內富有滑液，濕潤而少血，給感染提供了有利的條件。一旦發生感染，炎癥很快擴散到整個鞘管。拇指、小指的建鞘感染，還可擴散到橈側或尺側滑囊，并可波及到前臂。在纖維鞘管的狹腔內，炎癥本身及滲液張力可破壞肌腱的血循環，導致肌腱壞死。即使肌腱不壞死，炎癥愈后也常發生粘連，嚴重影響手指的功能。典型的癥狀為患指均勻紅腫，類似臘腸樣;手指呈半屈曲狀態;主、被動伸直手指可引起劇烈的疼痛;沿整個鞘管均有明顯壓痛。

　　005. 單選等滲性缺水病人，理想的補液是

　　A. 平衡鹽溶液

　　B. 10%葡萄糖液

　　C. 5%葡萄糖液

　　D. 5%碳酸氫鈉

　　E. 等滲鹽水

　　答案: A

　　解析: 此題應選A，理由是等滲性脫水水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常范圍，細胞外液滲透壓也維持正常。針對細胞外液量的減少，一般可用等滲鹽水或平衡鹽液盡快補充血容量。

　　006. 單選患者男性，10歲。逐漸出現右側肢體活動障礙，行走不穩，向右側偏斜，飲水嗆咳，并出現吞咽困難10個月。查體左側眼部以下面紋變淺，口角向右側抬高。懸雍垂向右側偏斜，雙側咽腭反射遲鈍。右側肢體肌力4級，肌張力稍高。頭顱CT示后顱窩高密度圓形陰影，其內可見分層鈣化，腦干受壓向右后方移位，四腦室偏移。最可能的診斷是

　　A. 脊索瘤

　　B. 腦膜瘤

　　C. 神經鞘瘤

　　D. 巨型動脈瘤

　　E. 顱咽管瘤

　　答案: D

　　解析: 此題應選D，理由是巨型動脈瘤：動脈瘤的大小≥2.5cm者稱巨型動脈瘤，以頸內動脈最多見，其次為大腦中動脈，巨型動脈瘤多發生在頸內動脈海綿竇部及其末端分叉部、大腦中動脈主干分叉部、基底動脈及椎基底動脈的連接部。 臨床表現1.壓迫癥狀：多為局部神經功能障礙。包括腦神經功能障礙及內分泌障礙等。如一側肢體活動障礙，行走不穩，向右側偏斜，飲水嗆咳，吞咽困難等。2.蛛網膜下腔出血。3.缺血癥狀：巨型動脈瘤壓迫動脈分支使之缺血，或血栓形成而引起腦梗死。 頭顱CT示后顱窩高密度圓形陰影，其內可見分層鈣化，腦干受壓向右后方移位，四腦室偏移。

　　007. 單選兒童患腹股溝疝，首選的術式

　　A. 單純疝囊高位結扎術

　　B. .麥克凡法

　　C. 佛格遜法

　　D. 疝形成術

　　E. 巴西尼法

　　答案: A

　　解析: 常用的術式有3類。①疝囊高位結扎術：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發育健全者。它也是疝修補術或疝成形術的基本步驟之一。②疝修補術：適用于腹壁缺損不十分嚴重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加強前壁的佛格遜(Ferguson)法。③無張力疝修補術。

　　008. 單選下列不符合小腦幕切跡疝臨床表現的是

　　A. 頭痛劇烈、嘔吐頻繁、煩躁不安

　　B. 呼吸驟停、瞳孔無變化

　　C. 病側瞳孔先縮小，繼之散大

　　D. 散大瞳孔的對側肢體運動障礙

　　E. 進行性意識障礙

　　答案: B

　　解析: 此題應選B，理由是枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經枕骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變，或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起。患者一般有劇烈頭痛、反復嘔吐、輕微的頸項強直，常清醒、瞳孔很少變化，當出現如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗陽性等，往往突然發生呼吸停止(因延髓呼吸中樞受壓)，隨后心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。

　　009. 單選急性胰腺炎診斷中，不正確的是

　　A. 血清淀粉酶在發病后3～12小時開始升高

　　B. 血清淀粉酶在發病后24～48小時達到高峰

　　C. 血清淀粉酶值高于128 winslow單位

　　D. 血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比

　　E. 尿淀粉酶在發病12～24小時后開始上升

　　答案: D

　　解析: 血清淀粉酶超過300U，即可診斷為急性胰腺炎，在起病后8小時開始升高，24~48小時開始下降，持續3~5天。淀粉酶的高低不一定反應病情輕重，不成正比。

　　010. 單選患者外傷致腓骨小頭處骨折，傷后患足不能背伸，其原因是

　　A. 脛前肌損傷

　　B. 坐骨神經損傷

　　C. 脛后肌損傷

　　D. 腓總神經損傷

　　E. 脛后神經損傷

　　答案: D

　　解析: 此題應選D，理由是腓總神經損傷臨床表現 1.足下垂，走路呈跨越步態;2.踝關節不能背伸及外翻，足趾不能背伸;3.小腿外側及足背皮膚感覺減退或缺失;4.脛前及小腿外側肌肉萎縮。

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