血行播散型肺結(jié)核雖然也是兒童較為多見，但是它多由原發(fā)型肺結(jié)核或體內(nèi)潛伏的結(jié)核病灶發(fā)展而來;

　　繼發(fā)型肺結(jié)核多見于成人。

　　51. 單選關(guān)于急性腎炎下列哪項(xiàng)不正確

　　A. 水腫為最早出現(xiàn)的癥狀，常呈上行性

　　B. 起病時幾乎都有血尿

　　C. 起病后頭數(shù)日有高血壓

　　D. 起病2周內(nèi)可出現(xiàn)循環(huán)充血

　　E. 病程早期突然抽搐應(yīng)考慮高血壓腦病

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)該選A，理由是70%病例有水腫。初始于眼瞼和顏面，漸下行至四肢及全身，多為輕度或中度水腫

　　52. 單選室間隔缺損X線檢查可見

　　A. 右房、右室大

　　B. 左、右室大，左房右房也大

　　C. 左房、左室大

　　D. 左、右室大、左房也大

　　E. 右室大

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)該選D，理由是室間隔缺損的X線特點(diǎn)主要包括以下幾個方面：

　　1.小型室間隔缺損心肺X線檢查無明顯改變，或只輕度左心室增大或肺充血;

　　2.大型室間隔缺損心外形中度以上增大，肺動脈醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理段明顯突出，肺血管影增粗，搏動強(qiáng)烈，左、右心室增大，左心房亦增大，主動脈弓影較小。

　　3.當(dāng)發(fā)生肺血管病變時，主肺動脈和肺動脈段明顯突出，但是外周肺野血管減少。心臟大小可正常。

　　53. 單選7月女嬰，近一周易激惹，煩躁不安，嘔吐二次，大便稀，2次。日，查體嗜睡，前囟膨，有張力，頸強(qiáng)(±)，心肺正常，布氏征(+)，巴氏征(±)，為明確診斷，應(yīng)作哪項(xiàng)檢查

　　A. 腦電圖

　　B. 腦

　　C. 腦脊液檢查

　　D. OT試驗(yàn)

　　E. X線胸片

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)該選C，理由是根據(jù)題干考慮為結(jié)核性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎：腦脊液壓力增高，外觀無色透明或呈毛玻璃樣，靜置2～24小時后有薄膜形成，涂片檢查結(jié)核菌檢出率較高。白細(xì)胞多在(50～500)×6/L，分類以淋巴細(xì)胞為主，糖量減少，氯化物下降，蛋白量增多，一般多在1.0～3.0g/L。腦脊液中找到抗酸桿菌是診斷結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)。

　　54. 單選外周血中T細(xì)胞絕對數(shù)達(dá)成人水平的年齡期是

　　A. 新生兒期

　　B. 嬰兒期

　　C. 幼兒期

　　D. 學(xué)齡前期

　　E. 學(xué)齡期

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)該選A，理由是足月新生兒外周血中T細(xì)胞絕對數(shù)已達(dá)成人水平

　　55. 單選患兒，4歲。自1歲出現(xiàn)口唇青紫，活動后加劇，喜坐少動，胸骨左緣2、3肋間可聞及收縮期雜音，有震顫，動脈血氧飽和度75%，此例可能的診斷是

　　A. 原發(fā)性肺動脈高壓癥

　　B. 肺動脈狹窄

　　C. 艾森曼格綜合征

　　D. 較大型室間隔缺損

　　E. 法洛四聯(lián)癥

　　答案: E

　　解析: 暫無解析

　　56. 單選患兒，歲。發(fā)育正常，無明顯癥狀。聽診于胸骨左緣2、3肋間Ⅱ級收縮期雜音，心電圖顯示右心室肥厚及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。為確診，選用下列哪項(xiàng)無創(chuàng)性檢查最好

　　A. 心電圖

　　B. 超聲心動圖

　　C. 多普勒彩色血流顯像

　　D. 心導(dǎo)管檢查

　　E. 心血管造影

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)選C，理由是根據(jù)各種儀器檢查：

　　心電圖檢查：典型表現(xiàn)為電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，部分病人右心房右心室肥大。原發(fā)孔未閉者，常有電軸左偏及左室肥子。

　　超聲心動圖：右心房增大，右心室流出道增寬，室間隔與左心室后壁呈矛盾運(yùn)動(右心室容量負(fù)荷地重所致)。主動脈內(nèi)徑縮小。扇形四腔心切面可顯示房間隔缺損大小及位置。超聲心動圖對先天性心臟病類型的鑒別具有重要意義。

　　多普勒彩色血流顯像可見分流的部位、方向及估測分流量大小。

　　心導(dǎo)管檢查：右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心房血氧含量高于上下腔靜脈。導(dǎo)管可通過缺損進(jìn)入左心房

　　57. 單選男，5歲。眼瞼水腫2周就診。查體hb97g/l，尿蛋白++，尿紅細(xì)胞+/hp，尿比重1.026，血白蛋白27g/l，膽固醇9.8mmol/l，c3460mg/l。該患兒最可能的診斷是

　　A. 急進(jìn)性腎炎

　　B. 慢性腎炎急性發(fā)作

　　C. 急性腎盂腎炎

　　D. 單純性腎病

　　E. 腎炎性腎病

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)該選D，理由是患兒大量蛋白尿(尿蛋白+++)，低蛋白血癥(血白蛋白小于30g/L)、高脂血癥(膽固醇9.8mmol/L)和水腫，符合腎病綜合癥“三高一低”特點(diǎn)。腎病綜合征分為腎炎性腎病和單純性腎病。臨床上根據(jù)血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥和低補(bǔ)體血癥來鑒別：1)尿檢查紅細(xì)胞超過個/高倍視野;2)反復(fù)出現(xiàn)高血壓;3)持續(xù)性氮質(zhì)血癥;4)血清總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。凡腎病綜合征表現(xiàn)并具備以上四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者則診斷為腎炎性腎病，不具備以上條件者則為單純性腎病。本病例患兒血清補(bǔ)體C3水平下降，腎炎性腎病診斷成立。慢性腎炎應(yīng)有管型尿、尿比重低(正常值為1.003-1.030);急進(jìn)性腎炎病例表現(xiàn)為新月體;急性腎盂腎炎即上尿路感染，白細(xì)胞增高;急性腎小球腎炎應(yīng)有前驅(qū)感染史。

　　58. 單選小兒初次感染結(jié)核菌至產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時間是

　　A. 2～天

　　B. 4～天

　　C. 7～天

　　D. 2～周

　　E. 4～周

　　答案: E

　　解析: 結(jié)核桿菌侵入人體后，最初在肺泡內(nèi)和無活性的巨噬細(xì)胞中有一短暫的活躍生長期，感染后4～8周宿主的細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)及遲發(fā)超敏反應(yīng)出現(xiàn)，PPI)試驗(yàn)陽性，致敏T細(xì)胞的細(xì)胞因子活化巨噬細(xì)胞，使其殺傷細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌的能力增強(qiáng)。故選E。

　　59. 單選蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良常見并發(fā)的維生素缺乏是

　　A. 維生素A

　　B. 維生素B.1

　　C. 維生素C

　　D. 維生素D

　　E. 維生素E

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)該選A，理由是各種維生素缺乏常見者為維生素A、D缺乏，也有維生素B、C的缺乏。營養(yǎng)不良時，維生素D缺乏的癥狀不明顯，而在恢復(fù)期生長速度加快時則癥狀比較突出。維生素A缺乏常見。

　　60. 單選小兒腹瀉的定義是

　　A. 多為輪狀病毒感染致秋季腹瀉

　　B. 星狀病毒感染致腹瀉

　　C. 致病性大腸桿菌感染致腹瀉

　　D. 食餌性腹瀉

　　E. 多病原，多因素引起的大便次數(shù)增多和性狀改變

　　答案: E

　　解析: 小兒腹瀉又稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病，故選E。

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