21、6歲小兒，2周前有上呼吸道感染史，后出現水腫，檢查尿常規：蛋白+++～++++，紅細胞8～18/HP，血清總蛋白60g/L，白蛋白40g/L， BP150/100mmHg，診斷考慮為

　　A、急性鏈球菌感染后腎炎

　　B、單純性腎病

　　C、病毒性腎炎

　　D、急進性腎炎

　　E、腎炎性腎病

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　急性鏈球菌感染后腎炎簡稱急性腎炎，臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現，絕大多數為鏈球菌感染后所致。尿液檢查均有紅細胞增多，尿蛋白+～ +++，腎功能血尿素氮一般正常。根據該患兒臨床表現浮腫，高血壓以及尿常規檢查初步診斷為急性鏈球菌感染后腎炎。

　　【該題針對“泌尿系統疾病,泌尿系統疾病-急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　22、女孩，8歲。患有結核病，但結核菌素試驗陰性。可見于

　　A、合并上呼吸道感染

　　B、抗結核治療1周

　　C、接種白百破三聯疫苗后

　　D、粟粒型肺結核

　　E、頸淋巴腺結核

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　結核菌素試驗陰性見于：1.未感染過結核;2.結核遲發型變態反應前期(初次感染后4～8周內);3.假陰性反應，由于機體免疫功能低下或受抑制，即使罹患結核病，結核菌素試驗有時亦可呈陰性反應，稱為假陰性反應。可見于：部分嚴重結核病，如粟粒性肺結核、干酪性肺炎、結核性腦膜炎等;部分急性傳染病;體質極度衰弱者;應用腎上腺激素或免疫抑制劑治療時;原發或繼發免疫缺陷病等;4.技術誤差或所用結核菌素已失效。

　　【該題針對“結核病-概述”知識點進行考核】

　　23、女孩，11個月，多汗，煩躁，睡眠不安，可見肋膈溝，下肢輕“O”型腿，血清鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高，其佝僂病應處于

　　A、前驅期

　　B、初期

　　C、激期

　　D、恢復期

　　E、后遺癥期

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　激期以出現典型的骨骼改變為主，這是因為激期繼發PTH功能亢進，鈣磷代謝異常，最終導致骨骼畸形。

　　【該題針對“營養和營養障礙疾病-維生素D缺乏性佝僂病”知識點進行考核】

　　24、女性患兒，月齡10個月大小，人工喂養，添加輔食不規律;近日來面色由紅潤轉蒼白，易哭鬧;查體肝肋骨下2cm，脾臟剛觸及;血象：Hb:82g/L，WBC:3.7×1012/L，Rtc0.01，紅細胞涂片：細胞大小不等、中心淡染，作為接診醫師你考慮

　　A、營養性巨幼紅細胞性貧血

　　B、地中海貧血

　　C、VitB6缺乏性貧血

　　D、再生障礙性貧血

　　E、營養性缺鐵性貧血

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　根據該患兒表現面色蒼白，煩躁，肝大，血紅蛋白和紅細胞數均下降，血紅蛋白降低比紅細胞數減少明顯，血涂片見紅細胞大小不等，中心淡染，初步考慮為營養性缺鐵性貧血，可能是未及時添加輔食所導致。

　　【該題針對“血液系統疾病,血液系統疾病-缺鐵性貧血”知識點進行考核】

　　25、12個月男孩。因發熱、腹瀉4天入院。精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿極少。應選下列哪項輸液為其擴容

　　A、0.9%氯化鈉60ml，1.4%碳酸氫鈉120ml

　　B、0.9%氯化鈉80ml，1.4%碳酸氫鈉100ml

　　C、0.9%氯化鈉100ml，1.4%碳酸氫鈉80ml

　　D、0.9%氯化鈉120ml，1.4%碳酸氫鈉60ml

　　E、0.9%氯化鈉140ml，1.4%碳酸氫鈉40ml

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　首先根據患兒精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿極少判斷存在重度脫水，緊急擴容需2：1等張液。

　　【該題針對“消化系統疾病-小兒腹瀉病”知識點進行考核】

　　26、7歲男孩，因“發熱、關節腫痛3天”就診。查體：T39℃，皮膚可見環形紅斑，心率增快出現奔馬律。查血沉增快，經治療上述癥狀、體征消失。為預防復發，應采取的措施是

　　A、忌海鮮

　　B、避免劇烈運動

　　C、口服激素2周

　　D、長效青霉素肌注

　　E、避免關節損傷

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據患兒癥狀體征，可診斷風濕熱。預防風濕熱復發應用長效青霉素120萬U深部肌注，每月1次。預防期限不得少于5年，有心肌炎者應延長至 10年或至青春期后，最好持續至25歲。有風濕性心臟病者，宜做終身藥物預防。

　　【該題針對“風濕免疫性疾病-風濕熱”知識點進行考核】

　　27、男嬰，6個月。主因“發熱伴咳喘2天”就診。查體：T38.3℃，咳嗽、喘憋明顯，呼吸急促，三凹征明顯。雙肺聽診滿布哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部x片：雙側肺紋理增強，可見小片狀陰影，肺氣腫改變明顯。該患兒臨床診斷為：

　　A、呼吸道合胞病毒性肺炎

　　B、金黃色葡萄球菌肺炎

　　C、肺炎支原體肺炎

　　D、腺病毒性肺炎

　　E、衣原體肺炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　呼吸道合胞病毒性肺炎：由呼吸道合胞病毒(RSV)所致，是最常見的病毒性肺炎。多見于嬰幼兒，尤以1歲以內嬰兒多見。有較明顯的呼吸困難、喘憋、發紺、鼻翼扇動、三凹征等。喘憋嚴重時可合并心力衰竭、呼吸衰竭。肺部聽診多可聞及中、細濕啰音，亦可聞及哮鳴音、呼氣性喘鳴，有時伴呼吸音減弱。胸部X線表現為：兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫。

　　【該題針對“呼吸系統疾病-急性上呼吸道感染”知識點進行考核】

　　28、李某，36歲。車禍致頭部外傷26小時，具體受傷機制不詳。受傷當時意識不清3分鐘，醒后感覺輕微頭痛。傷后20小時頭痛加重，伴惡心、嘔吐，右側肢體活動障礙。首先考慮為

　　A、左側腦內血腫

　　B、腦挫傷

　　C、左側急性硬膜外血腫

　　D、外傷性蛛網膜下腔出血

　　E、腦水腫

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　左側腦內血腫、腦挫傷、外傷性蛛網膜下腔出血、腦水腫一般不會出現意識障礙后的清醒時期，故可排除A、B、D、E選項。昏迷一清醒一再昏迷為硬腦膜外血腫病人意識變化的典型特征。傷后有短暫的原發性昏迷，在血腫形成前意識恢復，當血腫形成增大，顱內壓增高可出現再次昏迷。本題患者處于清醒期，出現顱內壓增高癥狀，且壓迫神經造成對側肢體活動障礙，故本題選C。

　　【該題針對“顱腦損傷,顱腦損傷-顱內血腫”知識點進行考核】

　　29、青年男性，數天前工作中肩部不慎受傷，當時未做特殊處理;近一天來突然感胸部束帶感，隨后出現雙下肢無力，感覺消失，排尿障礙等表現;入院查體：患者雙下肢肌張力降低，腱反射消失，病理反射(-)，膀胱叩診(+);腦脊液檢查：壓力正常，WBC輕度升高，以淋巴細胞為主，蛋白含量升高，糖和氯化物正常。考慮患者初步診斷為

　　A、脊髓出血

　　B、急性脊髓炎

　　C、脊髓腫瘤

　　D、多發性硬化

　　E、急性硬膜外膿腫

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性脊髓炎在起病前多有上呼吸道感染、受傷、受涼等病史;起病比較急，常先有胸部束帶感、背部疼痛、腹痛等表現，隨后出現運動障礙，在脊髓受損部位以上胸段多見，常出現雙下肢癱瘓，表現為癱瘓肢體張力降低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留等脊髓休克的表現，同時可以合并有感覺障礙，自主神經功能障礙(尿潴留)。腦脊液檢查白細胞通常可為正常或輕度升高，以淋巴細胞為主，蛋白量為輕度升高，糖及氯化物是正常的，腦脊液壓力亦正常，故本題選B。

　　【該題針對“脊髓病變,脊髓病變-急性脊髓炎”知識點進行考核】

　　30、男，24歲，兩日前因與鄰居發生口角爭執，對方用鐮刀砍中其右臀部，之后右下肢馬上癱瘓，不能活動，經當地各種方法治療不能恢復，經查，神經系統無陽性體征，肌電正常，后經暗示療法恢復運動功能。最可能的疾病是

　　A、癔癥

　　B、坐骨神經損傷

　　C、急性應激障礙

　　D、恐怖癥

　　E、肌肉損傷

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　癔癥一詞的原有注釋為"心意病也"，也稱為歇斯底里，是一種較常見的神經病，以鄉村多見。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。結合患者的臨床表現考慮癔癥的可能最大。

　　【該題針對“神經癥性及分離(轉換)性障礙,神經癥性及分離(轉換)性障礙-分離(轉換)性障礙”知識點進行考核】

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