例題3

　　簡要病史：女性，36歲，心悸2年，雙下肢水腫1個月。

　　初步診斷(僅供答題參考、不計分)：風(fēng)濕性心臟病，心力衰竭。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　　①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　發(fā)生心悸的誘因，心悸時的脈搏情況，有無活動后呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難。(2分)

　　雙下肢水腫情況：對稱、可凹性，早晚有無差別;其余部位有無水腫。(2分)

　　有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等其他伴隨癥狀。(2分)

　　飲食、二便、睡眠、體重變化。(2分)

　　②診療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查，結(jié)果如何。(1分)

　　治療情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　藥物過敏史。(1分)

　　與該病有關(guān)的其他病史：有無風(fēng)溫性關(guān)節(jié)炎病史，有無心、肝、腎病史，有無高血壓病、貧血和甲狀腺疾病史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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