A3/A4型題

　　(1-5題共用題干)

　　男，44歲，飽餐后突發右上腹陣發性絞痛，向右肩部放射，伴惡心、嘔吐。查體：T 37.8℃，右上腹壓痛，反跳痛(一)，Mur-phy(+)。血常規示WBC 11.3×109/L，血淀粉酶略升高。(B)

　　1.首先考慮診斷是

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性膽囊炎

　　C.上消化道潰瘍穿孔

　　D.高位闌尾炎

　　E.細菌性肝膿腫

　　2.為明確該診斷首選的檢查方法是(A)

　　A.B超

　　B.CT

　　C.PCT

　　D.ERCP

　　E.MRCP

　　3.如該診斷明確，患者要求非手術治療，

　　治療措施錯誤的是(A)

　　A.流質飲食

　　B.營養支持

　　C.聯合應用抗生素

　　D.止痛

　　E.糾正酸堿代謝失衡

　　4.患者保守治療24小時后突然出現全腹劇烈疼痛，呈持續性，伴寒戰、高熱，查體：體溫39.5℃，板狀腹，全腹壓痛及反跳痛，腸鳴音明顯減弱。患者最可能出現(B)

　　A.膽囊積膿

　　B.膽囊穿孔

　　C.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　D.急性壞死性胰腺炎

　　E.急性肝膿腫

　　5.出現題4中所描述的臨床表現后，患者下一步最應采取的處理措施是(C)

　　A.調整并聯合應用廣譜抗生素

　　B.解痙止痛

　　C.急癥手術

　　D.營養支持

　　E.維護重要臟器功能

　　(6～8題共用題干)

　　女，63歲，5天前突發劍突下陣發性絞痛，向右肩部及背部放射，并伴寒戰、高熱，于診所進行抗炎、解痙治療。1天前患者出現皮膚黏膜黃染，進行性加重。查體：T38.5℃，血壓128/85mmHg，神志清，劍突下及右上腹深壓痛，無反跳痛。血常規示WBC 15.5×lOg/L，血清及尿膽紅素升高。

　　6.最可能的診斷是(E)

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性膽囊炎

　　C.上消化道潰瘍穿孔

　　D.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E.膽石癥

　　7.為明確該診斷首選的檢查方法是(A)

　　A.B超

　　B.CT

　　C.PCT

　　D.ERCP

　　E.MRCP

　　8.如該診斷明確，首選治療方案是(C)

　　A.腹腔鏡膽囊切除術

　　B 潰瘍穿孔修補術

　　C 膽總管切開取石加T管引流術

　　D.清除壞死組織，放置引流管

　　E.胃大部切除術

　　(9—10題共用題干)

　　女，58歲，無痛進行性黃疸2月余，大便灰白，皮膚瘙癢，體重明顯減輕。查體：皮膚及鞏膜黃染，肝肋下lcm，可觸及腫大膽囊，右上腹略壓痛，無反跳痛，CEA正常。

　　9.該患者最可能的診斷是(D)

　　A.慢性膽囊炎

　　B.膽囊癌

　　C.肝門部膽管癌

　　D.中、下段膽管癌

　　E.膽總管結石

　　10.酋選影像學檢查方法(C)

　　A.ERCP

　　B.CT

　　C.B超

　　D.MRI

　　E.PCT

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