21、老年患者突然發生寒戰、高熱、咳嗽、咳痰，痰黏稠，為磚紅色膠凍狀，引起此患者感染最可能的病原菌是

　　A、葡萄球菌

　　B、克雷白桿菌

　　C、銅綠假單胞菌

　　D、流感嗜血桿菌

　　E、嗜肺軍團桿菌

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　克雷白桿菌肺炎多發生于年老體弱，有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上呼吸道感染癥狀。患者起病突然，寒戰，高熱，體溫波動于39度上下。咳嗽，咳較多黏稠膿痰，痰中帶血，典型病例咳出由血液和黏液混合的磚紅色膠凍狀痰，為本病的重要特征。患者可有胸痛，呼吸困難，發紺，并可早期出現休克。本例患者符合克雷白桿菌的癥狀，考慮為B。

　　【該題針對“肺炎克雷伯桿菌肺炎”知識點進行考核】

　　22、下列哪種體征在慢性肺膿腫常見，而不見于急性肺膿腫

　　A、肺部聞及支氣管呼吸音

　　B、杵狀指

　　C、肺部呼吸音減弱

　　D、肺部聞及濕啰音

　　E、肺部叩診呈鼓音

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性肺膿腫可伴貧血、消瘦、營養不良與水腫。有時發熱、感染毒性癥狀加重，排痰量卻明顯減少，提示引流支氣管阻塞。體檢可見胸膜肥厚體征，杵狀指(趾)較急性常見。

　　【該題針對“肺膿腫”知識點進行考核】

　　23、下列哪項為肺炎支原體肺炎最常見的胸部X線表現

　　A、早期為下葉間質性改變，肺實變后為邊緣模糊的斑片狀陰影

　　B、肺葉和小葉實變，葉間隙呈弧形下墜，多發性蜂窩狀膿腫形成

　　C、肺葉或肺段實變，呈多發性、周圍性肺浸潤，可伴氣囊腫

　　D、呈葉、段分布的炎性實變陰影。在實變陰影中可見支氣管氣道征

　　E、病變多在肺上部，呈大片濃密陰影，密度不均，長久不消散，可形成空洞

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肺葉和小葉實變，葉間隙呈弧形下墜，多發性蜂窩狀膿腫形成為克雷白桿菌肺炎的X線表現;肺葉或肺段實變，呈多發性、周圍性肺浸潤，可伴氣囊腫為葡萄球菌肺炎的X線表現;呈葉、段分布的炎性實變陰影，在實變陰影中可見支氣管氣道征為肺炎球菌肺炎的X線表現;病變多在肺上部，呈大片濃密陰影，密度不均，歷久不消散，可形成空洞為干酪性肺炎的X線表現;支原體肺炎X線表現早期為下葉間質性改變，肺實變后為邊緣模糊的斑片狀陰影。

　　【該題針對“肺炎支原體肺炎”知識點進行考核】

　　24、胸水檢查結果為：血性、比重1.020、蛋白定量39g/L、LDH 503U/L、葡萄糖定量2.4mmol/L、ADA 110U/L。最可能的診斷為

　　A、右心衰竭胸腔積液

　　B、結核性胸腔積液

　　C、癌性胸腔積液

　　D、絲蟲病性胸腔積液

　　E、結締組織病性胸腔積液

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據胸腔積液的特點分析，比重大于1.018，蛋白定量大于30g/L則多為滲出液可能;炎癥性胸腔積液內葡萄糖定量一般均降低，本例患者結果為2.4mmol/L，屬偏低，支持滲出液，所以漏出液已可排除(即不支持選項A)。根據胸腔積液中LDH、ADA測定結果分析，LDH含量大于200U/L者，支持滲出液;結核性胸腔積液ADA一般高于100U/L，而癌腫性胸腔積液、結締組織病性胸腔積液的ADA一般低于25～45 U/L，本例ADA為110U/L，支持結核性。絲蟲病性胸腔積液以乳糜樣胸腔積液為最常見。而本例為血性，亦不作首先考慮。

　　【該題針對“胸腔積液-結核性胸膜炎”知識點進行考核】

　　25、下列哪項為診斷慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要條件

　　A、胸部X線片示肺紋理增粗紊亂

　　B、肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙

　　C、長期大量吸煙史

　　D、高分辨率CT示肺氣腫改變

　　E、肺總量下降

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　吸入支氣管擴張藥后一秒率<70%及FEV1<80%預計值者，可確定為不完全可逆的氣流受限，提示阻塞性通氣功能障礙，是診斷COPD的必備條件

　　【該題針對“慢性阻塞性肺疾病”知識點進行考核】

　　26、下列關于慢性呼吸衰竭患者建立人工氣道目的的描述，哪項是錯誤的

　　A、有利于控制感染

　　B、有利于分泌物的清除

　　C、可減低呼吸功的消耗

　　D、有利于氣道的通暢

　　E、有利于機械通氣

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　建立人工氣道后，特別在使用機械通氣時更容易引起或加重支氣管-肺部的感染。因此有利于控制感染是錯誤的。

　　【該題針對“慢性呼吸衰竭”知識點進行考核】

　　27、隨著抗生素廣泛應用，引起細菌性肺炎的病原體發生的變化最主要的是

　　A、肺炎球菌肺炎不斷增加

　　B、革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加

　　C、軍團菌肺炎的發病率逐年下降

　　D、葡萄球菌肺炎很少發生

　　E、支原體肺炎很少發生

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　目前細菌性肺炎仍是最常見的肺炎，但隨著抗生素的廣泛應用，以及部分人群免疫防御功能的變化，引起肺炎的病原體有了較大變化，肺炎球菌的比例不斷下降，革蘭陰性桿菌感染所致肺炎的比例卻不斷增加，且新的病原體(如軍團菌)肺炎的發生率亦逐年增加，故本題選B。

　　【該題針對“肺炎鏈球菌肺炎”知識點進行考核】

　　28、下列哪項描述符合干性支氣管擴張

　　A、反復咯血、無咳嗽、咳痰，其發生部位引流不暢

　　B、反復咯血、無咳嗽、咳痰，其發生部位引流良好

　　C、反復痰中帶血、但痰極少，其發生部位引流良好

　　D、反復咳嗽、大量膿血痰，其發生部位多位于下葉

　　E、反復咯血、干咳，其發生部位多位于右下基底段

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　50%～70%的支氣管擴張患者有程度不同的咯血，從痰中帶血至大量咯血，咯血量與病情嚴重程度、病變范圍有時不一致。肺結核纖維組織增生和牽拉可導致支氣管變性擴張，由于多發生在上葉，引流較好，痰量不多或無痰，患者以反復咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴張”。

　　【該題針對“支氣管擴張”知識點進行考核】

　　29、下列哪種病理改變屬于慢性肉芽腫性炎

　　A、結核

　　B、流行性出血熱

　　C、DIC

　　D、慢性支氣管炎

　　E、化膿性炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　結核性肉芽腫又稱結核結節，是最具有代表性的肉芽腫，中心為干酪樣壞死，屬于慢性肉芽腫。

　　【該題針對“炎癥”知識點進行考核】

　　30、在肝臟中的巨噬細胞稱

　　A、破骨細胞

　　B、巨噬細胞

　　C、單核細胞

　　D、小膠質細胞

　　E、庫普弗細胞

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　外周血中的單核細胞在血流中僅留幾小時至數十小時，即穿過血管內皮細胞移行至全身組織器官，發育為巨噬細胞，由于所處部位不同而有不同的名稱，如在淋巴結、脾、肺泡、胸腔和腹腔稱巨噬細胞，在中樞神經組織稱小膠質細胞，在肝稱庫普弗細胞，在骨稱破骨細胞。

　　【該題針對“消化系統疾”知識點進行考核】

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