>>> 2017年臨床執業醫師臨考強化試題及答案匯總

　　[A1型題]

　　1.腎母細胞瘤臨床表現的特點是

　　A.血尿 B.腹痛 C.腹部包塊 D.發熱 E.貧血

　　答案：C

　　考點：腎母細胞瘤的臨床表現

　　解析：腎母細胞瘤90%在7歲前發病，診斷時年齡1.5歲占。75%，偶見于成人和新生兒。腹部腫塊是其最常見、 也是最重要的體征，多在給小兒洗澡或更衣時發現，常位于一側季肋區，光滑，中等硬度，無壓痛，有一定活動度。1/3有鏡下血尿，少見肉眼血尿。其他有腹痛、發熱、高血壓及紅細胞增多。偶有因腫瘤破裂導致急腹癥者。故選C。

　　2.腎癌患者出現血尿時腫瘤已

　　A.累及腎包膜 B.轉移至膀胱 C.累及腎周脂肪囊 D.血行轉移 E.侵及腎盂腎盞

　　答案：E

　　考點：腎癌的臨床表現

　　解析：腎癌的常見臨床表現包括血尿、疼痛和腫塊，及發熱、高血壓、血沉快等轉移癥狀。其中血尿、疼痛、腫塊和發熱稱為腎癌的四聯癥，除了發熱都發生較晚。間歇性無痛性肉眼血尿是常見癥狀，表明腫瘤已侵入腎盞、腎盂，因為只有侵入了集合系統小血管破壞造成的出血才會經尿液流出。故選E。

　　3.膀胱腫瘤T1期表明腫瘤侵及

　　A.黏膜表面 B.黏膜固有層 C.淺肌層 D.深肌層 E.外膜層

　　答案：B

　　考點：膀胱癌的臨床分期

　　解析：膀胱癌的臨床分期多采用TNM分期標準：Tis原位癌;Ta無浸潤的乳頭狀癌;Tl浸潤黏膜固有層;T2浸潤肌層，又分為T2a浸潤淺肌層(肌層的1/2)，T2b浸潤深肌層(肌層外1/2);T3浸潤膀胱周圍脂肪組織;T4浸潤前列腺、膀胱及子宮等鄰近器官。習慣上Tis、Ta、T1期稱為表淺膀胱癌。故選B。

　　4.確診前列腺癌最可靠的方法是

　　A.直腸指檢 B.穿刺活檢 C.MRI D.核素掃描 E.CT

　　答案：B

　　考點：前列腺癌的輔助檢查

　　解析：直腸指檢、經直腸超聲檢查和血清前列腺特異性抗原(PSA)測定是臨床診斷前列腺癌的三個基本方法。CT和MRI對A期、B期前列腺癌的診斷價值不大，只能對C期、D期腫瘤顯示其侵犯及包膜外、精囊、膀胱頸以及盆腔腫大的淋巴結。全身核素掃描和MRI可早期發現骨轉移病灶。前列腺癌的確診依靠經直腸針吸細胞學或超聲引導下經會陰前列腺穿刺活組織檢查。故選B。

　　5.治療腎癌的主要方法是

　　A.單純腎切除 B.根治性腎切除 C.腎部分切除 D.放療 E.化療

　　答案：B

　　考點：腎癌的治療原則

　　解析：根治性腎切除術是腎癌最主要的治療方法。切除范圍包括患’腎、腎周筋膜及腎周脂肪、上段輸尿管、區域腫大的淋巴結;腎上極腫瘤和腫瘤已累及腎上腺時，需切除同側腎上腺組織;腎靜脈或下腔靜脈內癌栓應同時取出。腫瘤體積較大，可術前做腎動脈栓塞治療。腎上、下極直徑<3cm的。腎癌，可考慮做腎部分切除術。免疫治療對預防轉移癌有一定療效。腎癌具有多藥物耐藥基因，對放、化療不敏感。故選B。

　　6.腎母細胞瘤的臨床特點是

　　A.血尿 B.腰痛 C.腹部包塊 D.高血壓 E.發熱

　　答案：C

　　考點：腎母細胞瘤的臨床表現

　　解析：見本考點第1題。故選C。

　　7.難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的檢查方法是

　　A.靜脈尿路造影 B.逆行腎盂造影 C.B超 D.腎動脈造影 E.CT

　　答案：D

　　考點：腎癌的輔助檢查

　　解析：B超是診斷腎癌最簡便無創的檢查方法，敏感性高，但囊性腫瘤與腎囊腫難以鑒別，對于小的腎癌需結合CT或腎動脈造影診斷。CT是目前診斷。腎癌最可靠的影像學方法，MRI對腎癌診斷的準確性與CT相仿。腎癌和腎囊腫在靜脈尿路造影和逆行腎盂造影的表現相似，不能進行鑒別。對體積小，B超和CT不能確診的腎癌可考慮做腎動脈造影，腫瘤表現病理性新生血管、動一靜脈瘺、造影劑池樣聚集與包膜血管增多等，囊腫內卻血管很少故選D。

　　8.膀胱癌最常見的組織類型是

　　A.橫紋肌肉瘤 B.鱗狀細胞癌 C.移行細胞癌 D.絨毛膜癌 E.腺癌

　　答案：C

　　考點：膀胱癌的病理

　　解析：根據組織學類型可將膀胱癌分為移行細胞癌、鱗狀細胞癌和腺癌，有些為混合性。其中以移行細胞癌為最常見，腺癌很少見。移行細胞癌約占膀胱癌的90%，分化程度不同，包括從分化良好的乳頭狀非浸潤性癌到高度未分化的浸潤性癌。故選C。

　　9.腎盂癌患者有血尿，對側腎功能正常，首選的治療方法是

　　A.腎切除 B.腎盂腫瘤切除 C.化療 D.患腎及輸尿管全切除 E.繼續觀察

　　答案：D

　　考點：腎盂癌的治療

　　解析：腎盂癌的手術治療：腎切除及全長輸尿管包括輸尿管開口部位的膀胱壁切除。對側腎功能正常，保留對側腎;對側腎功能受損的話，經活檢細胞分化良好，可做局部切除。另外需要定期隨診，注意其他尿路上皮器官發生腫瘤的可能。故選D。

　　10.膀胱癌在病理上最重要的是

　　A.組織類型 B.分化程度 C.病變部位 D.浸潤深度 E.生長方式

　　答案：D

　　考點：膀胱癌的病理分型

　　解析：膀胱癌的病理上與腫瘤的組織類型、細胞分化程度、生長方式和浸潤深度有關。一般浸潤深度是腫瘤臨床(T)和病理(P)分期的依據。根據癌浸潤膀胱壁的深度(乳頭狀瘤除外)，多采用TNM分期標準。故選D。

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