>>> 2017年臨床執業醫師臨考強化試題及答案匯總

　　[A1型題]

　　1.慢性腎功能不全，血鉀高于6.5mmol/L時。最佳的治療措施是

　　A.限制鉀鹽的攝人 B.口服降鉀樹脂 C.靜推10%葡萄糖酸鈣

　　D.靜注碳酸氫鈉 E.血液透析或腹膜透析

　　答案：E

　　考點：慢性腎功能不全的治療

　　解析：透析治療標準：①急性肺水腫;②高鉀血癥，血鉀>6.5mmol/L;③血尿素氮>21.4mmoL/L或血肌酐>442µmol/L;④高分解代謝狀態，血肌酐每日升高>176.8µmol/L或血尿素氮每日升高>8.9mmoL/L;⑤無明顯高分解代謝，但無尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒，二氧化碳結合力<13mmol/L，pH<7.25;⑦少尿2天以上，伴有下列情況任何一項者：體液潴留，尿毒癥癥狀，高血鉀。患者血鉀高于6.5mmoL/L，故符合透析治療的指征，應行透析治療。故選E。

　　2.腎性貧血最主要的原因是

　　A.鐵及葉酸攝人不足 B.消化道失血 C.蛋白質攝入量不足

　　D.紅細胞壽命縮短 E.紅細胞生成素合成不足

　　答案：E

　　考點：腎性貧血的病因;

　　解析：腎性貧血的病因包括：①EPO生成相對或絕對不足;②EPO活性的降低;③RBC壽命的縮短;④造血物質的缺乏;⑤失血等其他因素。最主要的原因是腎臟產生紅細胞生成素(EP0)減少。故選E。

　　3.典型慢性腎功能不全時的水、電解質紊亂是

　　A.代謝性堿中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀 B.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鉀

　　C.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鈉 D.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、低血鈉

　　E.代謝性酸中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀

　　答案：E

　　考點：慢性腎功能不全時的水、電解質紊亂特點

　　解析：代謝性酸中毒的原因：①酸性代謝產物的潴留;②腎小管生成氨、排泌氫離子功能減退;③腎小管重吸收HC03-的能力降低;④常有腹瀉致堿性腸液丟失。高磷低鈣的原因：。腎單位減少，尿磷排出減少，導致血磷升高，血鈣隨之相應降低。血鈣磷乘積|升高(≥70)，使鈣沉積于軟組織，磷從腸道代償排出而與鈣結合，限制了鈣的吸收，加上厭食和腎病時的低蛋白血癥，以及腎臟患病后1，25一(0H)2D3生成障礙等，都會使血鈣減少。高鉀的原因：酸中毒、輸庫存血、攝入鉀增加等。故選E。

　　4.尿毒癥病人高血壓最主要的原因是

　　A.腎素增多 B.促紅素減少 C.水鈉潴留 D.血管加壓素增多 E.交感神經興奮

　　答案：C

　　考點：尿毒癥高血壓的病因

　　解析：尿毒癥患者高血壓的主要原因是因為腎小球濾過率降低，造成水鈉潴留，血容量增加，最終導致高血壓的產生。而腎素增多、血管緊張素水平上升及醛固酮分泌增多在尿毒癥高血壓發病中也起到一定作用。故選C。

　　5.終末期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是

　　A.心腦血管并發癥 B.嚴重感染 C.嚴重電解質紊亂 D.尿毒癥腦病 E.消化道大出血

　　答案：A

　　考點：終末期慢性腎衰竭的并發癥

　　解析：心血管疾病是終末期慢性腎衰竭病人的主要死因，占了透析病人總死亡率的50%，其中心力衰竭和冠狀動脈最為重要。而且，透析病人缺血性心臟病及心源性猝死的發病率也高于非尿毒癥的病人。故選A。

　　6.我國現在引起慢性腎功能不全的病因最常見的是

　　A.慢性腎盂腎炎 B.腎結核 C.腎結石 D.腎小動脈硬化 E.慢性腎小球腎炎

　　答案：E

　　考點：慢性腎功能不全的病因

　　解析：各種原因的腎臟病未得到徹底治療最終都能引起慢性腎功能不全，在我國慢性腎炎最多，其次慢性腎盂炎。腎小球動脈硬化、系統性紅斑狼瘡性腎病也是常見原因。其他如多囊腎、腎結核、泌尿結石梗阻、腫瘤也可導致本病。故選E。

　　7.慢性腎功能不全惡化的常見誘因，應除外的是

　　A.感染、發熱 B.外傷、失血 C.嘔吐伴腹瀉 D.血尿酸或血鈣過低 E.心力衰竭

　　答案：D

　　考點：慢性腎功能不全惡化的誘因

　　解析：急性感染、敗血癥、大出血、大手術、血容量不足或脫水、高凝或高黏滯狀態、低鉀血癥、高鈣血癥 結石、尿路梗阻、腎毒性藥物及化學物質中毒等因素均可致慢性。腎衰急性加重。血尿酸或血鈣過低是慢性腎功能才全的并發癥，非慢性’腎功能不全惡化的誘因。故選D。

　　8.尿毒癥患者發生纖維性骨炎的主要原因是

　　A.尿鈣排泄增多 B.繼發性甲狀旁腺功能亢進 C.尿磷排泄減少

　　D.營養不良和低蛋白血癥 E.活性維生素D合成障礙

　　答案：B

　　考點：尿毒癥的并發癥

　　解析：尿毒癥患者發生纖維性骨炎的主要原因是由于繼發性甲狀旁腺功能亢進，使破骨細胞活性增強，引起骨鹽溶化，骨質重吸收，骨的膠原基質破壞，而代以纖維組織，形成纖維性骨炎。嚴重者可發生囊腫樣損害。故選B。

　　9.尿毒癥患者血液系統的臨床表現為

　　A.低色素、小細胞性貧血 B.白細胞出現中毒顆粒、核左移 C.血小板異常增多

　　D.貧血常為中、重度 E.促紅細胞生成素增加

　　答案：D

　　考點：尿毒癥患者血液系統的臨床表現

　　解析：尿毒癥引起的貧血一般為正常色素性、正細胞性貧血，主要原因是促紅細胞生成素產生減少引起。因多種原因可加重貧血，故貧血常為中、重度。出血傾向是由于出血時間延長，血小板第三因子的活力下降，血小板聚集和黏附能力異常而引起。白細胞部分病例可減少，其趨化、吞噬和殺菌能力減弱。故選D。

　　10.引起我國慢性腎衰的首位病因是

　　A.急性腎小球腎炎 B.慢性腎小球腎炎 C.糖尿病腎病 D.高血壓病 E.慢性腎盂腎炎

　　答案：B

　　考點：慢性腎衰的病因

　　解析：慢性腎衰是多種原因引起。腎臟結構、功能損害和進行性惡化的結果。慢性腎衰如得不到及時有效的治療，終將發展為尿毒癥。在我國，引起終末期慢性腎衰的各種病因中，慢性腎炎居首位。故選B。

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