11.在急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期，需緊急處理的電解質失調是

　　A.低氧血癥 B.低鈉血癥 C.低鈣血癥 D.高鎂血癥 E.高鉀血癥

　　答案：E

　　考點：急性腎功能衰竭的治療

　　解析：高鉀血癥是急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期最嚴重的并發癥，也是主要的死因之一。故應監測血鉀濃度，出現高鉀血癥時可用10%葡萄糖酸鈣50～100ml或5%氯化鈣50m1分次靜脈注射或靜脈滴注對抗鉀離子對心臟的抑制，加強心肌收縮，‘或進行血液透析降低血鉀濃度。故選E。

　　12.不屬于促進慢性腎炎惡化因素的是

　　A.腎臟基礎病變活動 B.高血壓 C.高蛋白飲食 D.高脂血癥 E.遺傳因素

　　答案：E

　　考點：慢性腎炎惡化因素

　　解析：促進慢性腎炎惡化因素包括自身已有的腎臟疾病(如慢性。腎炎)及其危險因素(如蛋白尿、高血壓)等，還有可能引起腎臟繼發損害的疾病(如糖尿病、痛風、高血壓等)和危險因素(如吸煙、高脂血癥等)。遺傳因素不是促進慢性腎炎惡化的因素，故選E。

　　13.引起慢性腎功能不全的最常見繼發性腎臟病是

　　A.乙肝相關性腎炎 B.淀粉樣變腎病 C.糖尿病腎病 D.良性腎小動脈硬化 E.系統性紅斑狼瘡

　　答案：C

　　考點：慢性腎功能不全的病因

　　解析：糖尿病腎病是糖尿病常見的并發癥，是糖尿病全身性微血管病變表現之一，臨床特征為蛋白尿、漸進性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病腎病是引起慢性腎衰的繼發性腎病中最常見的原因，故選C。

　　14.急性腎功能衰竭少尿期結束的標志，是指24小時尿量至少增加至

　　A.250ml B.300ml C.350m1 D.400ml E.500ml

　　答案：D

　　考點：急性腎功能衰竭少尿期的臨床表現

　　解析：少尿的標志即為24h尿量小于400ml，無尿的標志即為24h尿量小于100ml故選D。

　　15.急性腎功能衰竭、高鉀血癥患者：心率40次/分。應首先采取的治療措施是

　　A.靜脈點滴5%碳酸氫鈉 B.靜脈點滴10%葡萄糖+胰島素 C.口服降鉀樹脂

　　D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣 E.血液透析

　　答案：E

　　考點：血液透析的指征

　　解析：本題考查血液透析的指征：明顯尿毒癥綜合征，包括：心包炎、嚴重腦病、高血鉀、嚴重代謝性酸中毒、容量負荷過重、利尿劑治療無效。故選E。

　　16.慢性腎衰竭失代償期是指GFR(腎小球濾過率)的范圍在

　　A.<25m1/min B.25～50ml/min C.50～60ml/min

　　D.60～70ml/min E.70～80ml/min

　　答案：B

　　考點：慢性腎衰竭的臨床分期

　　解析：本題考察腎功能不同時期生化指標的變化：慢性腎衰代償期，GFR為50～80ml/min，Scr為133～177µmol/L;慢性腎衰失代償期，GFR為25-50ml/min.Scr為186～441µmol/L;慢性腎衰期，GFR為10～25m1/min，Scr為456～707µmol/L;尿毒癥期，GFR<10mL/min，SCr<707µmol/L。故選B。

　　[A2型題]

　　17.女，25歲，右腎結核行右腎切除抗結核治療半年多，尿痛緩解，但尿頻加重，每晚7—8次，靜脈尿路造影見左腎顯影尚好，僅伴輕度腎積水及膀胱攣縮，尿常規白細胞O一2個/HP，現治療應選擇

　　A.左腎造瘺術 B.繼續抗結核治療 C.左輸尿管皮膚造瘺術 D.膀胱擴大術 E.膀胱造瘺術

　　答案：D

　　考點：泌尿系結核的治療

　　解析：腎結核手術前應抗結核治療2周以上。一側腎結核破壞嚴重，對側正常，則切除患腎;一側腎結核破壞嚴重，另一側病變較輕，則治療一段時間后擇期切除患腎;腎結核對側腎積水，若積水腎功能代償不良，應先引流腎積水，保護。腎功能，再切除無功能腎。攣縮膀胱在病腎切除及抗結核治療3～6個月后手術。該患者患腎摘除并繼續抗結核治療半年,尿頻癥狀乃膀胱攣縮引起，現左腎功能良好，尿檢正常，適宜手術治療膀胱攣縮，通常用膀胱擴大術。故選D。

　　18.男，28歲，查血壓21.3/12.6kPa(160/95mmHg)，Hb 8g/L，尿蛋白(+)，顆粒管型2—3個/HP.BUN 10mmol/L，Cr 220µmol/L。對該患者不宜采取

　　A.低蛋白飲食 B.高蛋白飲食 C.低鈉飲食 D.根據尿量多少適當限水 E.低磷飲食

　　答案：B

　　考點：慢性腎衰的治療原則

　　解析：本病例應考慮為慢性腎衰早期。給予的治療，首先應限制蛋白飲食，可使血尿素氮水平下降，還有利于降低血磷和減輕酸中毒。患者一般合并有低鈉血癥和高磷血癥，應采用低鈉、低磷飲食，并根據尿量決定飲水量。而高蛋白飲食則會加重病情。故選B。

　　[A3/A4型題]

　　(19—21題共用題干)

　　男，33歲，15年前曾發現蛋白尿，一直未檢查和治療。3周前出現惡心、嘔吐，查體：血壓190/120mmHg，輕度浮腫，血肌酐360µmoL/L，B超雙腎縮小。

　　19.該患者最可能的原發病是

　　A.慢性腎小球腎炎 B.慢性腎盂腎炎 C.慢性間質性腎炎 D.糖尿病腎病 E.高血壓腎病

　　答案：A

　　考點：慢性腎小球腎炎的臨床表現

　　解析：慢性腎小球腎炎臨床以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現，可有不同程度的腎功能減退。慢性腎盂腎炎一般有尿路感染病史超過1年，并有。腎盂、腎盞黏膜和間質纖維化瘢痕變形，或經治療后仍有。腎小管功能減退者，尿中白細胞增多。慢性腎間質腎炎一般先呈現腎小管功能障礙，出現腎性糖尿、夜尿增多、尿比重及滲透壓降低等，常伴隨出現高血壓和貧血。糖尿病腎病好發于中老年，一般有長期的血糖增高病史，再出現腎損害。高血壓腎病一般有長期的高血壓病史，再出現腎損害。故選A。

　　20.下述生化異常不應出現的是

　　A.高血鉀 B.低血鈣 C.低血鈉 D.低血磷 E.酸中毒

　　答案：D

　　考點：慢性腎衰的實驗室檢查

　　解析：本病例可考慮為慢性腎衰的早期，氮質血癥期。由于酸性代謝產物的潴留，腎小管泌H+和重吸收HCO3-的能力降低，還有腹瀉致堿性腸液丟失等原因，可引起代謝性酸中毒。由于腎單位減少，尿磷排出減少，導致血磷升高，血鈣隨之相應：降低。血鈣磷乘積升高(≥70)，使鈣沉積于軟組織，磷從腸道代償排出而與鈣結合，限制了鈣的吸收，加上厭食和腎病時的低蛋白血癥，以及1，25一(OH)2D3，生成障礙等，都會使血鈣減少。由于鈉水潴留，患者常有稀釋性低鈉血癥，而不會出現低血磷。故選D

　　21.下列檢查項目中不應進行的是

　　A.血常規 B.內生肌酐清除率 C.血電解質 D.靜脈腎盂造影 E.心電圖檢查

　　答案：D

　　考點：慢性腎衰的實驗室檢查

　　解析：本病例初步考慮是慢性腎衰的早期氮質血癥期，為進一步診斷檢查血常規、內生肌酐清除率、血電解質、心電圖檢查都是必要的。故選項A、B、C、E均不是答案。而靜脈腎盂造影一般用于腎盂腎炎的診斷，所以不應進行。故選D。

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