正常分娩

　　[A1型題]

　　1.分娩中協助胎先露在盆腔中內旋轉的肌肉是

　　A.子宮平滑肌 B.會陰淺橫肌 C.會陰深橫肌 D.肛門括約肌 E.盆底肛提肌

　　答案：E

　　考點：肛提肌功能

　　解析：盆底肛提肌收縮力有協助胎先露部在骨盆腔進行內旋轉的作用。當胎頭枕部位于恥骨弓下時，能協助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后，當胎盤降至陰道時，肛提肌收縮有助于胎盤娩出。而子宮平滑肌是臨產后的主要產力，會陰淺橫肌、會陰深橫肌、肛門括約肌與胎先露在盆腔中內旋轉無關。故選E。

　　2.關于枕先露的分娩機轉, 正確的是

　　A.胎頭進人骨盆入口時以枕下前囟徑銜接 B.胎頭降至骨盆底時開始俯屈

　　C.當胎頭在中骨盆開始內旋轉 D.宮縮和腹壓促使胎頭仰伸

　　E.分娩過程中胎頭呈持續性下降

　　答案：B

　　考點：分娩機制

　　解析：分娩機制包括銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉、胎肩及胎兒娩出。胎頭進人骨盆人口時以枕額徑銜接，胎頭降至骨盆底時開始俯屈，然后開始內旋轉，宮縮和腹壓與肛提肌共同作用促使仰伸，分娩過程中胎頭呈間歇性下降，宮縮時胎頭下降，間歇時胎頭又稍退回。故選B。

　　3.初產婦，宮口開全1.5小時，胎頭已達盆底，持續性橫左枕位。處理應是

　　A.催產素靜脈滴注 B.等其自然回轉 C.人工協助順時針轉90°

　　D.人工協助逆時針轉90° E.行會陰后一斜切開術

　　答案：D

　　考點：胎位異常

　　解析：在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接，在下降過程中，胎頭枕部因強有力宮縮絕大多數能向前轉135°或90°，轉成枕前位而自然分娩。若胎頭枕骨持續不能轉向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側方，致使分娩發生困難者，稱為持續性枕后位或持續性枕橫位。持續性橫左枕位時，應人工協助逆時針轉90°，使其轉為枕前位娩出。故選D。

　　4.新生兒娩出后首先應

　　A.斷臍 B.擦洗新生兒面部 C.清理呼吸道 D.刺激新生兒足部 E.抓緊娩出胎盤及胎膜

　　答案：C

　　考點：新生兒娩出后處理順序

　　解析：新生兒娩出后首先要清理呼吸道，繼而處理臍帶，然后行阿普加評分，接著才擦洗新生兒面部，最后協助娩出胎盤，檢查胎盤、胎膜、軟產道。故選C。

　　5.初產婦枕先露時，開始保護會陰的時間是

　　A.宮口開全時 B.胎頭可見到時 C.胎頭著冠時 D.胎頭復位時 E露使陰唇后聯合緊張時

　　答案：E

　　考點：會陰保護時機

　　解析：初產婦枕先露時，當胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，應開始保護會陰;而宮口開全時、胎頭可見到時、胎頭著冠時、胎頭復位時均不是保護會陰的開始時間。故選E。

　　6.宮口開全后，開始保護會陰的時機應是

　　A.經陰道外口看到胎發時 B.始撥露時 C.撥露10分鐘時

　　D.胎頭撥露陰唇后聯合緊張時 E.頭開始著冠時

　　答案：D

　　考點：保護會陰時機

　　解析：初產婦枕先露時，當胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，應開始保護會陰;而宮口開全時、胎頭可見到時、胎頭著冠時、胎頭復位時均不是保護會陰的開始時間。故選D。

　　7.胎頭于臨產后遲遲不入盆，骨盆測量徑線最有價值的是

　　A.髂棘間徑 B.髂嵴間徑 C.骶恥外徑 D.坐骨棘問徑 E.對角徑

　　答案：C

　　考點：骨盆人口平面狹窄

　　解析：胎頭于臨產后遲遲不入盆，可能由于骨盆人口平面狹窄造成，骶恥外徑是第5腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點的距離，正常值為18-20Cm，此徑線可間接推測骨盆人口前后徑長度，可以評估骨盆人口平面狹窄程度。而對角徑為骨盆內測量，不易操作;坐骨棘間徑評估的是中骨盆平面。故選C。

　　8.枕左前位胎頭進入骨盆入口時銜接的徑線是

　　A.雙頂徑 B.雙顳徑 C.枕下前囟徑 D.枕額徑 E.枕頦徑

　　答案：D

　　考點：枕先露的分娩機制

　　解析：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨的最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭呈半俯屈狀態進入骨盆人口，以枕額徑銜接。故選D。

　　9.若進入第二產程后，胎頭+3，胎心90次/分。此時的處理應是

　　A.立即行剖宮產術 B.等待自然分娩C.行產鉗術助娩 D.靜脈滴注縮宮素 E.靜注地西泮

　　答案：C

　　考點：協調性子宮收縮乏力的處理

　　解析：第二產程：若頭盆相稱出現宮縮乏力，可靜脈滴注縮宮素加強產力;若出現胎兒窘迫征象應盡早結束分娩，胎頭雙頂徑已通過坐骨棘平面且無明顯顱骨重疊者，可行低位或出口產鉗術或胎頭吸引術助產分娩。本題進入第二產程后，胎頭+3，故選C。

　　10.關于分娩的概念正確的是

　　A.妊娠滿37周至不滿42足周分娩為足月產 B.妊娠43周之后分娩為過期產

　　C.妊娠28周至37周分娩為早產 D.妊娠28周及28周以內分娩為流產

　　E.臨產后胎兒死亡為死胎

　　答案：A

　　考點：分娩概念

　　解析：A足月產：妊娠滿37周至不滿42足周分娩。B過期產：妊娠滿42周及超過42周分娩，故排除;C早產：妊娠滿28周至不滿37周分娩，故排除;D流產：妊娠不滿28孕周，胎兒體重不足1000g而終止者，故排除;E死胎：妊娠20周以后，胎兒在子宮內死亡，稱為死胎。故選A。

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