11.產褥病率是指每日用口表測4次體溫，每次間隔4小時，其中有2次體溫在38℃以上，時間范圍是在

　　A.產后24/小時內 B.產后24小時以后的1周內 C.產后24小時以后的10日內

　　D.產后24小時以后的半個月內 E.產褥期內

　　答案：C

　　考點：產褥感染

　　解析：產褥病率的概念是：產后24h以后的10日內每日用口表測4次體溫，每次間隔4h，其中有2次體溫≥ 38℃。故選C。

　　[A2型題]

　　12.27歲經產婦，妊娠39周，雙胎妊娠。第一兒枕先露自然分娩，第二兒間隔8分鐘臀助產娩出，歷經10分鐘娩出胎盤，隨后陰道流血量達600ml，最可能的診斷是

　　A.副胎盤殘留 B.胎盤殘留 C.子宮收縮乏力 D.宮頸裂傷 E.凝血功能障礙

　　答案：C

　　考點：雙胎并發癥

　　解析：經陰道分娩的雙胎，其平均產后出血量≥500ml，與子宮過度膨脹，產后宮縮乏力加上胎盤附著面積增大有關。故選C。

　　13.初產婦，21歲，妊娠38周，雙胎妊娠.第二胎兒娩出后10分鐘，突然多量陰道流血，血暗紅。本例陰道流血最可能的原因是

　　A.胎盤剝離不全 B.凝血功能障礙 C.胎盤植入 D.子宮收縮乏力 E.軟產道裂傷

　　答案：D

　　考點：產后出血的病因

　　解析：雙胎妊娠因子宮膨大、肌纖維過度伸展而容易發生原發性子宮收縮乏力，導致產程延長及產后出血。故選D。

　　14.初產婦，28歲。妊娠39周。宮縮加強，產程進展較快，6小時后宮口開大9Cm。自然破膜后不久出現寒戰、嗆咳、氣急、呼吸困難、血壓下降。此時首選的應急措施是

　　A.立即氣管切開正壓給氧 B.靜脈緩注氨茶堿250mg C.靜脈推注地塞米松20mg

　　D.靜脈滴注多巴胺20mg E.靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml

　　答案：C

　　考點：羊水栓塞處理

　　解析：初產婦，產程進展快，突發寒戰、嗆咳、氣急、呼吸困難、血壓下降等考慮出現羊水栓塞，易并發DIC，首先應進行抗過敏治療，可以靜脈推注地塞米松，故選C。

　　[A3/A4型題]

　　(15～16題共用題干)

　　初產婦，25歲。妊娠40周，入院前1日出現不規律子宮收縮，人院24小時后靜脈注縮宮素引產，第一產程5小時，第二產程10分鐘，胎兒娩出后2分鐘，產婦突然覺得寒戰、嗆咳、發紺，血壓60/40mmHg，隨后陰道流血不止，立即配血進行搶救。

　　15.最可能的診斷

　　A.縮宮素過敏 B.羊水栓塞 C.急性非栓塞 D.心源性休克 E.子宮收縮乏力性出血

　　答案：B

　　考點：羊水栓塞

　　解析：初產婦，分娩后2min突發呼吸衰竭、休克、陰道出血表現應首先考慮羊水栓塞;選項A、C、D、E都有可能，但發生概率小，故選B。

　　16.產后出血的主要原因是

　　A.胎盤早破，宮內感染 B.第二產程過短 C.未給予藥物預防產后出血

　　D.子宮收縮乏力 E.凝血功能障礙

　　答案：E

　　考點：產后出血

　　解析：羊水栓塞患者的出血是由于m液系統由高凝狀態轉為纖溶亢進，『血液不凝固引起，故選E。A、B、D都是產后出血的原因，但不是羊水栓塞患者出血的主要原因：C不是產后出血原因。

　　[B型題]

　　(17—18題共用備選答案)

　　A.急性子宮內膜炎、子宮肌炎 B.急性盆腔結締組織炎 C.急性盆腔腹膜炎

　　D.血栓靜脈炎 E.膿毒血癥

　　17.產后5日，體溫37.7℃，惡露增多有臭味.下腹疼痛及壓痛。最可能的診斷是

　　答案：C

　　18.產后10日，寒戰后發熱，左下肢持續疼痛伴水腫，皮膚發白。最可能的診斷是

　　答案：D

　　考點：產褥感染

　　解析：產褥感染的臨床表現有六種：①急性外陰、陰道、宮頸炎;②急性子宮內膜炎、子宮肌炎;③急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎;④急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎;⑤血栓靜脈炎;⑥膿毒血癥及敗血癥。第17題中，產后5日，體溫37.7℃惡露增多有臭味考慮為產褥感染，下腹疼痛和壓痛是盆腔腹膜炎的表現;第18題產后10日，寒戰后發熱可診斷產褥感染，左下肢持續疼痛伴水腫，皮膚發白，習稱“股白腫”，是血栓性靜脈炎的表現。故17題選C，18題選D。

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